非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血.docx

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1、非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血（CSAH）是指出血通常集中在1个或几个皮质表面的脑沟内，而脑实质、脑基底池、脑侧裂和脑室则无近期出血征象。cSAH是非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的一个少见类型，临床较少见，容易漏诊、误诊。cSAH病因多样性，大致可分为血管性和非血管性，其中血管性包括血管炎症、血管畸形以及血管狭窄或闭塞。临床表现临床症状依据出血量和出血部位表现多样。不同年龄的CSAH患者在临床表现方面有所不同，.60岁以下的cSAH多以头痛起病，无特异性，很少出现SAH典型的雷击样头痛；.而60岁以上的CSAH患者多以短暂性感觉或运动功能异常为起病表现，如肢体麻木、肢体乏力

2、、言语障碍，持续时间几分钟至几小时不等，与病变部位有关；少数患者可出现突发神志不清以及痫性发作。辅助检查头颅CT是CSAH的首选影像学检查方法，急性期可见沿脑沟走行的局灶性线样高密度影。头颅MR有助于确诊，其中F1AIR和SWI对急性及亚急性少量微出血的诊断优于CT,梯度回波T2加权成像对血红蛋白的分解产物很敏感，有助于检出陈旧性的脑实质及皮质出血，但对急性cSAH的敏感性要低于F1AIR序列。CTA/MRA及DSA有助于血管性因素的诊断。腰穿检查一般无特异性。预后大部分患者的预后良好，但Beitzke等认为cSAH本身标志着预后不好。Kumar等随访19例cSAH有4例继发颅内出血，其中2例死亡，都是老年患者而青年患者几乎不遗留神经症状，复发率少，基本无死亡率。