质量评价表手术室消毒供应室产房.docx

《质量评价表手术室消毒供应室产房.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《质量评价表手术室消毒供应室产房.docx（8页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、手术室护理工作质量评价表检查者：检查日期:项目内容及要求是否问题描述手术室安全管理制度手术室感染管理制度手术安全核查制度手术室标本管理制度手术部位标识管理制度手术室各项应急预案手mE室岗位职责结构 控制人 员 环 境手术室护理人员与手术间之比不低于3： 1手术室环境、布局、流程、温湿度合理物品、药品、设备配备，满足手术工作量需要术 中 护 理 工 作进出手术室人员需更衣、换鞋、衣服不外露患者进入手术室时需更衣、戴帽、换鞋依据医院实际、患者病情、手术情况访视患者与病房医生、护士、患者或家属做好核对交接并记录规范执行手术安全核查制度，相关人员知晓并 执行、有记录根据手术恰当安置体位，必要时提供保护

2、性措施遵医嘱正确使用预防性抗生素洗手、巡回护士按工作标准要求娴熟配合手术保持术中静脉输液通畅，预防液体渗出和外渗有效落实输血规范记录准确并双签名预防术中低体温发生，必要时采取保暖措施，做记录各层级护理人员能够熟练使用各种抢救设备，掌握心肺复苏抢救技能手术物品清点符合要求，有记录手术患者离体标本固定、保存、登记、送检等流程 管理规范过程 控制术 后 护 理定期进行突发事件应急预案演练，有记录手术结束评估患者病情，有记录依据病情专人护送回病房与相关人员做好术后患者病情、药品、资料与物品工作交接与记录术后手术室房间的整理，设备的归位连台手术之间，应及时对手术间进行清洁、消毒处理每日手术结束后对手术间

3、物表、地面进行彻底清洁消毒严格执行手卫生，外科手消毒方法正确，术中手套破损 及时更换，并再次进行手消毒术中手术室门保持关闭，减少人员数量和流动医疗设备、手术室器械及无菌物品的清洁、消毒、灭菌 及存放符合规范要求使用后手术器械应统一交供应室处理污物存放间整洁，医疗废弃物分类放置，传染性污染敷 料双层包装，标识醒目各区拖把、抹布标识清楚，分池洗涤，浸泡消毒有专用 容器，悬挂晾干每月进行物表、手、静态空气净化效果监测，监测结果 均应符合标准手术使用的无菌物品应拆除外包装送至手术室感染及传染患者手术严格按管理规范执行指标 评价手术室护理工作质量合格率产房护理工作质量评价表检查者：检查日期:项目内容及要

4、求是否具体说明隔离待产室、隔离分娩室工作制度助产技术规范新生儿复苏流程新生儿交接制度产房突发事件应急预案与处理流程产房医院感染相关制度与流程死婴、死胎、胎盘处置管理制度助产人员执行助产资格准入制度结 构 控 制环境 人员环境、布局合理，分区明确，标识清晰物品、药品、设备配备满足分娩工作需要每2张待产床配备1名助产士,每张产床应配备3名助产士取得中华人民共和国护士执业证书、母婴保 健技术考核合格证书，且在注册有效期内，并 经过新生儿复苏技术培训考试合格接诊 及第 一产程核对产妇孕期资料对产妇进行骨盆、胎位、胎心及胎先露检查，检 测宫缩频率与强度，评估产程情况严密观察产程进展，正确绘制和应用产程图

5、，发 现产程异常时，应及时处理，有记录遵医嘱，正确使用催产素产程中体现人文关怀和新的助产理念,积极开展 导乐陪产、自由体位分娩等人性化服务产妇可自由选择药物和非药物镇痛分娩方法,提 倡自然分娩过 程第二 产程规范实施助产技术，正确掌握运用手术助产指 征；接生时应有2名以上医务人员参与，并及时 作好记录新生儿娩出后，应按照复苏流程操作，准确客观 评分，正确处理脐带，将新生儿足印及产妇拇手 印于新生儿病例上新生儿应佩戴腕带，填写包被卡，且信息完整控 制新生儿娩出1小时内，应落实早接触、早吮吸、 早开奶高危妊娠产妇或产程进展中,胎儿若出现窘迫情 况,须有新生儿科医师在场积极处理第三产程,应双人核查胎

6、盘、胎膜情况， 有效预防产后出血检查软产道并缝合产后严密观察产妇生命体征、宫缩及阴道出血情 况，2小时候后送回病房安全 管理严格执行床头交接班，有效落实待产、接产、产 后及新生儿安全核查,新生儿送回病房须三方在 场交接孕妇在产程进展中，如有异常情况应及时报告医 师，并积极配合医师做好抢救工作根据产妇需要，放置安全防护工具（床栏），防 止坠床死婴、死胎、胎盘的处理，应严格执行相关规定， 环节交接记录完整，数量相符产房应每日定时通风二次，每次15-30分钟，循环风消 毒机定时消毒，每次1小时，每周末清洁消毒一次工作人员进入产房时应着室内专用衣、专用鞋。进入分 娩室时，应着专用刷手衣，戴帽子及口罩严

7、格执行受卫生规范。接生前，应按要求进行外科手消 毒，接生过程中，若手套发生破损，应及时更换，并重 新进行手消毒感染及传染病患者，应严格按管理规范执行助产人员应严格按照产房职业暴露及安全防护规定操作每月应对重点区域和重点部位予以检测，包括空气、物 表及义务人员的手，且检测结果符合标准指 标 i+ 价产房护理工作质量合格率消毒供应中心工作质量评价表检查者：检查日期:项目内容及要求是否问题描述医疗器械管理制度各岗位职责及工作流程清洗消毒灭菌技术质量标准、监测技术质量标准医院感染控制质量标准操作流程及质量标准各种设备操作流程各类突发事件应急预案有本专业相关的行业标准及法律法规结构控制采取集中管理方式建

8、筑布局合理，面积满足工作需要流程符合规范，各区域标示清楚无菌物品、污染物品不交叉、不逆向传递工作区域温、湿度、机械通风的换气次数、照明等 符合国家要求过 程 控 制回收污染物品采取密闭回收精细器械、锐器、易破损器械有专用保护措施污染器械与过期器械分开放置回收污染器械物品有明显血迹、污迹时，使用科室需预 处理、密闭放置特殊污染物品回收时双层封闭包装，有感染疾病名 称特殊标记回收工具及容器清洗消毒，干燥放置分类在去污区根据物品材质、结构、精密及污染程度等 进行分类清点核查有记录清洗选择合适的清洗方式及清洗工具，器械清洗时拆卸 到最小单位清洗锐器、精细器械有辅助固定装置和专用清洗篮筐清洗管腔类器械必

9、须使用高压水枪/气枪带电源器械清洗方法正确，禁止浸泡特殊污染物品处理符合规范要求器械清洗分类正确、装载规范，使用相应清洗架手工清洗按照冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤进行器械、器具和物品消毒方法正确有效，不损伤器械消毒清洗后的器械应首选机械湿热消毒，湿热消毒需采 用自来水首选干燥设备。根据器械材质和厂家说明书选择适 宜干燥温度干燥无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品使用消毒 的低纤维絮擦布进行干燥处理；穿刺针、手术吸引 头等管腔类器械,应使用压力气枪或95%乙醇进行干 燥处理过采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器 械、器具和物品进行检查程检查器械无污垢、锈迹、血迹等，清洗质量符合要求控及保

10、清洗质量不合格的器械物品应重新处理制养组装时对器械功能进行检查或测试，带电源器械应 进行绝缘性能等安全性能检查使用医用润滑剂进行器械保养，润滑方法正确器械与敷料分开包装拆卸的器械包装前应依据器械装配技术规程或图示 进行组装各种器械包按“包内物品清单”配齐物品，经双人 核对无误后进行包装，灭菌包质量符合规范要求有轴节器械打开轴节。管腔类物品盘绕放置，保持 管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施各类纺织品敷料，包布要一用一洗，无污垢及破损， 质量符合规范要求包装下排气压力蒸汽灭菌器械包重量不超过7公斤,敷料 包重量不超过5公斤，体积不超过30ClnX30CmX25Cin闭合式包装应使用专用胶带，

11、胶带长度应与灭菌包 体积、重量相适宜、松紧适度硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破 坏时应可识别各种灭菌物品要有明显的灭菌失效日期，灭菌合格 率达100%根据使用灭菌器种类，制定相应的操作规范、维修 手册及应急预案处理指引灭菌每天在设备运行前进行安全检查。灭菌参数、程序 选择正确各类灭菌物品装载符合规范要求灭菌后的物品冷却时间应30分钟后卸载储存灭菌后物品分类分架存放在无菌物品存放区，存放 架或柜应距地面高度220cm、距离墙5cm、距天花 板 2 50CnI物品标识清楚、固定位置，按物品有效期前后顺序 摆放，在有效期内存放消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放无菌物品存放环境清洁

12、，温度低于24,相对湿度低于70%发放工作人员接触无菌物品前洗手或快速手消毒无菌物品发放应遵循先进先出的原则，发放记录具 有可追溯性发放时应确认无菌物品的有效性和包装完好性，植 入物应在生物监测合格后发放一次性无菌物品必须拆除外包装后方可进入无菌物 品存放区，质量符合管理要求运送无菌物品的容器固定使用，使用后每天进行清 洁，干燥存放设备 检测设备应进行日常清洁和保养清洗消毒器、低温灭菌器应每年定期遵循生产厂家 的使用说明或指导手册进行检测压力蒸汽灭菌器应每年对灭菌程序的温度、压力和 时间进行检测每年对压力蒸汽灭菌器的压力表和安全阀进行检测 校验并合格清洗 消毒对物品清洗质量应进行日常监测和定期监测，记录 完整化学消毒应根据消毒剂种类特点，每次使用前监测 消毒