血栓闭塞性脉管炎.docx

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1、血栓闭塞性脉管炎【诊断与鉴别诊断】诊断血栓闭塞性脉管炎时，除外其他动脉阻塞性疾病是诊断 的关键。大多数血栓闭塞性脉管炎患者具有以下临床特点：绝大 多数为青壮年男性，50岁以前发病，且有吸烟史；肢体足背和/ 或胫后动脉搏动减弱或消失且辅助检查支持下肢缺血的诊断，肢 体有游走性浅静脉炎的病史或临床表现；初发时多为单侧下肢, 以后累及其他肢体；除吸烟外，一般没有其他动脉粥样硬化的危 险因素。需与以下疾病相鉴别：1 .动脉硬化性闭塞症 本病亦多发于下肢，称为下肢动脉 硬化闭塞症。但本病患者年龄多大于50岁，常伴有高血压、糖 尿病、冠心病，病变部位大多为大、中型动脉，很少侵犯上肢动 脉，CTA显示动脉有

2、不规则的钙化影，无游走性血栓性浅静脉炎 的表现。2 .雷诺综合征 为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发 作性痉挛，本病有以下特点：大多为青年女性；发病部位多为手 指，且常为对称性发病；患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指 (趾)端也很少发生坏疽；一般受冷或情绪激动后发作。3 .多发性大动脉炎 见于青年女性，变常累及多处大动脉, 活动期常有低热、红细胞沉降率增快，血管造影显示主动脉主要 分支开口狭窄或阻塞。【治疗原则】血栓闭塞性脉管炎治疗原则为综合治疗，目标为改善肢体供 血，减轻或消除疼痛，延迟或者避免截肢，提高患者生活质量。4 .非手术疗法(1)戒烟，防止受凉、受潮和外伤，戒烟能够明显降低本 病

3、截肢的风险。(2)运动疗法 患肢作BUerger运动，以促进侧支循环的 建立。(3)药物治疗可通过血管扩张剂、前列腺素扩张血管改 善血流，抗血小板药、抗凝药来抑制血栓形成，用激素来控制血 管炎症反应，延缓血管病变的进展，但是它们的疗效尚未得到广 泛的确认。(4)高压氧治疗以及肢体负压疗法 可改善肢体血供。5 .外科手术/腔内血管成形治疗 血栓闭塞性脉管炎最有 效的治疗方法是动脉重建手术，但由于本病主要累及中、小动脉 远端，动脉重建手术往往缺乏合适的远端流出道。因此无论是血 管内膜剥脱术、旁路转流术、经皮腔内血管成形术的疗效均不佳。6 .微创疗法(1)交感神经毁损术(2)脊髓电刺激疗法(3)动脉穿刺置管，尿激酶定向注射，可改善血栓高危因 素，促进支循环重建。【康复和预后】本病常在肢端造成严重损害，甚至截肢而致残，但本症并不 侵袭冠状动脉、脑动脉和内脏动脉。因此本症对患者的生命并无 显著的影响。虽经过各种治疗方法，但本病的综合截肢风险仍然 较高，5年为25%, 10年为38%, 20年为46%。近年来，血拴 闭塞性脉管炎发病率呈降低趋势，但有吸烟史的中青年男性若出 现下肢缺血性症状，应做血管检查，以免延误治疗。