血栓的渗透性与血栓的成分.docx

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1、血栓的渗透性与血栓的成分卒中是死亡和致残的主要原因之一，缺血性卒中约占 70%o 2015年，几项成功的临床试验证实了机械血栓切除术 (MT)的疗效，这极大地改变了大血管闭塞(LVO)性急性 缺血性卒中(AlS)的治疗。近年来，随着支架取出器和抽 吸导管在血栓取出方面的快速发展，血栓的形态学和组织学 成分分析一直是研究的重点。血栓的组织病理学研究表明，血栓主要由红细胞(RBC)、 纤维蛋白、血小板、白细胞(WBC)和钙化物质组成。与富 含红细胞的血栓相比，富含纤维蛋白的血栓越来越被认为与 再通操作次数增加、手术时间延长和临床结局不佳有关，这 可能是由于血栓硬度增加和摩擦系数升高造成的。颅内血栓

2、成像对脑卒中个体化治疗的前景很有希望。平 扫CT (NCCT)中的大脑中动脉高密度(HMCA)征，以及造影 剂渗入血凝块的程度(渗透性)，认为与血凝块的组织学有 关。伴有HMCA征的血栓往往在病理学中以红细胞为主。在 部分研究中，较高的渗透性值表明血栓中的红细胞比例较高, 而一些研究发现渗透性与血栓成分之间呈绝对负相关。因此, 相关数据是不确定和矛盾的。此外，基线和临床信息也可能 影响血栓成分，并可能作为早期生物标志物发挥作用。2023年2月来自南京医科大学第一附属医院的Sheng Liu和Zhenyu Jia等在Neuroradiology上公布了他们的研 究结果，开发了一种将来自入院NCC

3、T和计算机断层扫描血 管造影(CTA)的成像特征与临床特征相结合的预测模型， 以预测血栓组织学特征并优化治疗策略的选择。渗透性=HUCTA- HUNCTT,相对衰减二血栓侧的平均衰减/对侧动脉的平均衰减：研究者对接受机械性血栓切除术(MT)的大脑中动脉 (MCA)闭塞患者进行了回顾性研究。回收的血栓用H&E以 及MSB染色。根据红细胞(RBC)、纤维蛋白和血小板的相 对值，血栓被分为富含纤维蛋白的血栓组或富含RBC的血栓 组组。通过单变量和多变量逻辑回归分析确定富含纤维蛋白 血栓的独立危险因素，然后进行整合以建立nomogram。本研 究共纳入98名患者。与富含红细胞的血栓患者相比，富含纤维蛋

4、白的血栓患 者的功能结局更差 MRS 0-2, 34. 7% VS 63. 2%, p=0. 005, 手术时间更长(76. 8分钟vs 50. 8分钟，p=0. 001) , MT操 作次数增加(1.84 vs 1.46, p=0. 703)。富含纤维蛋白血 栓的独立危险因素包括：渗透性(HUCTA- HUNCTT)较低， NCCT上血栓的相对衰减较低，入院时外周血的血小板-白细 胞比率(PWR)升高，以及既往抗血栓药物治疗(0R 4.059, 95% CI 1.266 - 13.014)。nomogram 显示出良好的辨别力， ROC曲线下面积(AUC)为0. 852(95%置信区间：0.778 - 0. 926)o 校准曲线和决策曲线分析也显示出令人满意的准确性和临 床实用性。最终作者认为，这项研究开发并内部验证了一种 易于使用的nomogram,它可以帮助预测血栓成分并优化血栓 切除术的治疗策略。