艰难梭菌感染的诊断和治疗.docx
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1、艰难梭菌感染的诊断和治疗艰难梭菌感染(CDI)是全世界范围内最常见的医疗相关感染,其作为医院和社区感染性腹泻,尤其是伪膜性肠炎等相关疾病的重要病原体,越来越受到临床的关注。CDI患者的结局可从无症状的细菌定植状态到严重腹泻,也可进一步发展为中毒性巨结肠、肠道穿孔、脓毒性休克,甚至死亡。CDI的危险因素当前或最近(8周内)使用抗生素是CDI最重要的危险因素之一,克林霉素、第三代头弛菌素、阿莫西林和氟喳诺酮类药物都与CD1风险增加相关。其他危险因素还包括年龄265岁,暴露于医疗卫生保健机构,包括门诊、住院和长期入住疗养院。此外,近期内曾经接受胃肠外科手术(特别是结肠切除术),免疫功能不全(如恶性肿
2、瘤、糖尿病和H1V感染),应用抗肿瘤药物、质子泵抑制剂以及共病状态(如炎症性肠病、慢性或终末期肾脏病)也与CD1相关。CDI的诊断随着高灵敏度诊断检测技术的发展,为避免医疗资源浪费以及对无症状携带者/定植者的过度治疗,需要对疑似CD1患者进行分层Q首先要对患者的既往史进行全面评估,排除致腹泻的其他原因,包括在腹泻出现前48h内使用泻药、化疗药物的应用、肠内喂养、腹部外科手术以及共病状态(包括IBD和肠易激综合征)和其他非感染性原因。CDI的诊断检测包括产毒素培养(TC),细胞培养细胞毒性中和试验(CCCNA),毒素A和毒素B酶免疫分析(E1AS),核酸扩增试验(NAATS)以及谷氨酸脱氢酶(G
3、DH)试验。目前CD1诊断方法采用组合检测或多步算法,多步算法包括组合测试,即GDH试验加EIAs,NAAT力口EIAs,或GDH试验加EIAs,由NAAT在预先定义的粪便样本检测标准中判断。两步法使用GDH试验或NAATS进行筛选,然后用E1AS对阳性样本进行检验,以确认存在的梭状芽泡杆菌产生毒素Q此外,评估粪便生物标志物如粪钙卫蛋白和乳铁蛋白可以确定CDI的严重程度与复发风险的相关性。CDI的治疗CDI的治疗的目的是解决腹泻,预防复发,从而减轻疾病负担。如果可能,尽量减少不必要的抗生素使用和立即停用刺激性抗生素,在CD1的治疗中非常重要。抗生素管理计划和感染控制措施(如手卫生)是显著降低C
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- 艰难 感染 诊断 治疗
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