膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案.docx
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1、膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病,骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。是最常见的关节炎,一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。常在中老年发病,在疾病的初期,没有明显的症状,或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适感,活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现,休息及对症治疗后缓解。二、诊断标准(一)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-001.9-94)制定。1、临床表现:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。2、影像学检查X线检查
2、:骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨(赘)形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。3、实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围,伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(EDR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。(二)西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。2、X线(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。3、中老年患者(240岁)。4、活动时有骨擦音。综合临床、实验室及放射检查,可诊断膝关节骨性关节炎。5、骨性关节炎的分级:根据ke1Igren和1aW1eCne的放射学诊
3、断标准,骨性关节炎分为五级。0级:正常。I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。II级:有明显骨赘,关节间隙轻度变窄。I级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨质轻度硬化改变,范围较小。IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大明显畸形。6、疾病分期根据临床及放射学结合,可分为以下三期:早期:症状及体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,五明显畸形,关节间隙及周围压痛,骰骨研磨试验(+),关节活动可,X线表现(0I级)。中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,骸骨研磨试验(+),关节不稳,X线表现(II级一一III级
4、)。晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,骰骨研磨试验(+),关节活动度明显缩小,严重不稳,X线表现(IV级)。(三)证候诊断1、寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛,痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。症候分析:寒湿邪乘虚而入,寒凝经络,经络不通,不通则痛,故见肢体关节酸楚疼痛,痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,寒邪入侵机体,寒邪偏盛,入侵膝部经络,导致科、经络空虚,故见畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡均为风寒湿邪痹阻所致。2、风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿
5、、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征,可伴有全身发热或皮肤红斑、硬结,舌质红,苔黄,脉滑数。症候分析:风邪致病,善行数变,故见起病急,夹湿邪内侵,膝部经络阻滞,郁而化热,故见病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征,可伴有全身发热或皮肤红斑、硬结,风湿热三气杂致合而为痹也,舌质红,苔黄,脉滑数均为风湿热痹阻经络表现。3、瘀血痹阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫黯,苔白或涩,脉弦。症候分析:患者既往多有外伤病史或久病必瘀,瘀血阻滞膝部经络,导致经络不通,故见肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,膝部经络失去濡养,故见麻木不仁。舌质紫黯,苔白或涩,脉
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