胸痛中心应知应会2023.docx

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1、江阳市人民医院胸痛中心应知应会L什么是胸痛中心？胸痛中心是通过整合所有临床资源、行政资源、社会资源，通过 多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的 治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊， 避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。2、胸痛中心成立的目的是什么？缩短高危胸痛患者救治时间，降低高危胸痛患者死亡率，减轻患 者经济负担。3、我院胸痛中心成立是哪一天？年 月曰。4、我院胸痛中心委员会主任委员是谁？主任委员： 副院长（业务副院长）行政总监：科长（医务科长）医疗总监：心内科主任协调员：心内科副主任、急诊科副主任5、院外突发胸痛怎么

2、办?立即呼叫120或1*（江阳市人民医院胸痛中心一键启动电 话）。6、急性胸痛患者自行来院后如何就诊？直接到我院胸痛中心就诊。7、我院胸痛中心在哪里？心血管内科，住院部6层。8、胸痛中心核心科室有哪些？急诊科、心内科、ICU、ElCU、导管室。9、我院胸痛病人是否先救治后付费？先救治，后缴费；积极救治同时，同步办理住院手续，可后期补 缴费用。10、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一？是，全院各科室以电波钟时间为准，每日校对。11、胸痛中心三大会议是什么？联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。12、高危胸痛四大杀手包括？ACS （急性冠脉综合征）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。13、哪些症状提示

3、高危胸痛？当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、 脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。14、急性冠脉综合症(ACS)包括哪三种情况？ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA) o15、STEMI目前治疗方法包括哪些？急诊介入治疗(球囊扩张、冠状动脉支架植入术、血栓抽吸)、 溶栓、CABG (冠脉搭桥术)。16、什么是FMC?首次医疗接触。17、我院120出车时间要求多少分钟之内？3分钟18、首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心 电图？急性胸痛患者首次医疗接触后必须在IOmin内完成心电图检查 并微信传输心电

4、图。19、ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内？20分钟。20、导管室激活时间要求多少分钟之内？30分钟。21、双联抗血小板药物目前两种方案？阿司匹林+氯口比咯雷或阿司匹林+替格瑞洛22、ACS实施双抗推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内？30分钟。23、ACS实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内？60分钟。24、什么是D to B时间？什么是D to N时间？DtoB即DoortobanOe）n （门球时间），指患者进入医院大门 到PCl介入手术导丝通过或球囊扩张的时间。要求时间V90分钟。D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求30min25、什么是FMC to B

5、时间？什么是FMC to N时间？FMC to B指患者首次医疗接触到PCl介入手术导丝通过或球囊 扩张的时间。要求时间120分钟。FMCtoN指患者首次医疗接触到 开始溶栓的时间。要求时间30分钟。26、1120的寓意？11月20日,为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120, 要抢120分钟”。大家牢记两个要20” ：及时拨打120急救电话, 把握120分钟的黄金救治时间。27、院内绿色通道的基本概念？院内绿色通道是指一旦患者进入医院，即可迅速启动快速反应程 序，使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗。对急性ST段抬 高型心肌梗死，常以DtOB时间作为衡量绿色通道是否通畅的标准。2

6、8、我院急救电话(胸痛中心值班电话)1*,12029、遇到突然在身旁倒地的人怎么办？(1)立即上前查看，拍打患者双肩，并大声呼叫，问其“怎么啦？(2)如不能叫醒患者，应大声呼救：来人啊，救命。并同时自己 拨打或请人拨打急救电话120或1*；(3)立即施行心肺复苏：胸外心脏按压，位置在胸骨中下段。按 压频率100120次min,按压深度56cm,胸外心脏按压与人工呼 吸频率为30：2o30、心肺复苏要点有哪些？一 .脱离危险环境，判断呼吸和意识双手拍打患者双肩并呼叫病人，观察有无反应。二 .呼救帮助立即呼叫其他医务人员帮助抢救，并携带除颤仪。三.心肺复苏移动至硬质平面，解开外衣，立即行心肺复苏，

7、并记录抢救开始 时间。四 .胸外按压(1)准备：挪开床头桌，迅速使病人去枕平卧，胸部下垫按压板, 垫脚凳。(2)胸外按压30次：A.部位：两乳头连线的中点或剑突上 两横指B.手法：采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力， 垂直向下用力按压C.深度：胸骨下陷5-6Cm D.频率：100T20次 /分。五 .开放气道(A)(1)清理呼吸道：将病人头侧向一方，用右手食指清理口腔内异 物(2)开放气道：开放气道方法为仰面抬须法、托颌法。常用仰面抬 须法，方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其 头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人须下并向上托起，使 气道伸直，颈部损伤者禁用，以

8、免损伤脊髓。六 .人工呼吸(B)使用简易呼吸器通气2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼 吸1次，8-10次/分，每次呼吸约1秒，通气约0.5升，可见胸部起 伏。七.持续心肺复苏持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30： 2,以此法周而复 始进行，直至复苏。国内通行的惯例为持续心肺复苏30min后，无明 显复苏迹象时，可终止抢救。八.观察心肺复苏有效指征(1)观察心跳、呼吸：听心音(大于10秒，非医疗人员，尽量不 要触摸颈动脉)，观察呼吸情况。(2)观察意识：观察瞳孔变化、压 眶反应、对光反射。(3)观察循环：观察颜面、口唇、甲床紫细变化、 末梢循坏改善情况，测量血压。(4)判断复苏成功：

9、继续给予高级生 命支持。31、住院处和缴费处遇到急性胸痛患者怎么办？(1)急性胸痛患者，无论是急诊科来源还是心内科患者，办理住 院和挂号时，将采取“急性胸痛患者优先”原则。(2)识别急性胸痛患者，使用“急诊胸痛绿色通道专用程序”。(3)请给这类患者在办理住院时，暂时不要考虑费用，费用问题 交给住院后心内科催缴即可。尤其是急性心肌梗死患者需要紧急行介 入治疗手术时。(4)特殊情况下，不必须等待“行政总值班”签字，紧急情况， 可由家属电话授权，或总值班电话授权，可保留手机通话录音。32、低危胸痛患者是如何处理的?一个胸痛的患者，不典型胸痛或怀疑冠心病患者，经两次心电图 检查（首次与第2次心电图间隔

10、1530分钟）和肌钙蛋白测定等， 排除急性冠脉综合征，并根据详细病史与体查、生化结果等，进行 Grace评分为低危患者，应在患者胸痛症状发作612h内进行第2 次肌钙蛋白测定，如果肌钙蛋白为阳性或再次GraCe评分为高危则按 急性冠脉综合征处理；如果肌钙蛋白为可疑阳性或再次GraCe评分为 中危，则交由心内科医师进一步评估（多收入院）；如果肌钙蛋白为 阴性或再次Grace评分为低危，则行运动负荷试验或者冠状动脉CTA 检查，如仍为阴性，则门诊随诊（阳性可能收入院）。在此期间，若 需要患者临时留观或住院时，而患者拒绝留观或住院，要求离院时， 应反复劝阻。如仍坚持离院，则需要签订自动离院告知书，并

11、需要告 知患者：1）按时规律用药，如怀疑冠心病或急性冠脉综合征者，建 议积极服用阿司匹林和他汀类药物，高血压者服用降压药物等；2） 方便时应再次尽早来院详查，如行冠脉CT或者冠状动脉造影等；3） 如再次发作胸痛应及时到急诊科胸痛中心就诊；严重情况时应拨打我 院急救电话120或1 *o同时发放胸痛病人宣教手册。33、急救车接诊一个急性心肌梗死的患者，其基本处理流程是怎 样的？首先，接到呼救电话后，询问患者胸痛症状；并3分钟内派出胸 痛中心专用救护车。接听员根据实际情况可电话指导患者自救;其次，急救车到达现场后，立即评估患者生命体征是否稳定，如 果生命体征不稳定，应立即抢救治疗并尽可能转运至急诊科

12、抢救室继 续心肺复苏，必要时收治ICU。如果患者生命体征稳定，则10分钟 内完成心电图（下壁心肌梗死或心电图不典型者做18导联心电图， 排除有无后壁和右心室心肌梗死），并远程传输心电图（微信）至胸 痛中心，自行判读或由有经验医师判读，同时检测肌钙蛋白，建立静 脉通道，吸氧，持续心电监护等。再次，心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，明确需要急诊介 入治疗后，由胸痛中心一线值班医师电话启动导管室，电话通知急诊 介入医师、护士和技师，计划绕行急诊科和CCU,直接将患者送至导 管室。然后，急救车上，急救医师自行判读心电图考虑急性心肌梗死后 立即启动“急救一包药”，即嚼服阿司匹林300mg、替格瑞洛1

13、8Omg （或氯口比格雷60Omg）,同时同患者家属沟通再灌注治疗方案。如果 患者接受介入治疗，则初步沟通介入治疗的相关风险等。如果拒绝介 入治疗，则启动溶栓治疗流程。34、急性心肌梗死的典型临床表现？剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区，可放射至左肩、左臂 内侧、手指、颈部、咽部、下颌部，胸痛常为压榨性、压迫性、发闷 或紧缩性，常伴胸闷、窒息感、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感， 休息及含用硝酸脂类药物多不能缓解。35、NSTE-ACS不同危险分层患者如何处理？极高危者2小时内行急诊PCI,高危者24小时内行PCI,中危者 72小时内行PCI,低危者72小时内行运动负荷试验或冠脉CT,必要 时

14、冠脉造影。36、什么是主动脉夹层？主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主 动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一 种病理改变。临床特点为：急性起病、突发剧烈疼痛（前胸或胸背部 持续性、撕裂样或刀割样剧痛）、休克和血肿压迫相应的主动脉分支 血管时出现的脏器缺血症状。37、什么是肺栓塞？肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾 病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、 空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统 或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障 碍为主要表现和病理生理特征的疾病。38

15、、心电图ST段抬高可见于哪些疾病？急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征、急 性心肌炎、左右传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、 急性肺栓塞、室壁瘤、BrUgada综合症、颅内出血、急性胰腺炎等。39、如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接？院内绿色通道必须保持全天候24小时开放，院前急救人员应具 备急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，对急性心肌梗死患者，及时传 输心电图，并与胸痛中心联系，院前启动导管室，实行先救治、后收 费，先治疗同时补办手续。40、如何实施STEMl （急性ST段抬高型心肌梗死）患者的区域协 同一体化救治？基层医院应尽早完成STEMl的诊断，和胸痛中心共同选择STEMl 的再灌注治疗策略（溶栓或转诊PCl）,共同实施STEMI患者的快速 安全转运，院前启动溶栓机制，行溶栓治疗，或通过微信平台或手机 联系我院胸痛中心一键启动导管室。41、CT室或B超室在接到启动电话指令后必须在多长时间内开放 接待患者？必须在30分钟内开放接待患者。42、对胸痛患者的问诊以哪些方面入手？（1）疼痛部位；（2）疼痛的程度和性质；（3）诱发及发作的背景； 疼痛的发作时间及持续时间；（5）疼痛的缓解方式；（6）痛的伴随 症状。