肱骨解剖颈骨折诊疗规范标准版.docx

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1、肱骨解剖颈骨折【定义】肱骨解剖颈位于肱骨头的关节面与肱骨大、小结节之间，为一浅沟，与水平面约呈45度。此处骨折即肱骨解剖颈骨折，很少见。骨折发生移位后肱骨头关节面骨片，因失去血液供给，易发生缺血性坏死。【诊断依据】一病史：有明显外伤史。二临床症状与体征：1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显。2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。3、肱骨头局部有压痛及纵轴叩击痛。畸形、骨擦音及异常活动不明显。合并肩关节脱位者，症状明显。三特殊检查，（无）O四辅助检查：X线正轴位或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。五鉴别诊断：（一）肱骨解剖颈骨折与肩关节脱位，两者均有压痛及叩击痛，肩关节功能障碍。肩关节脱位

2、有方肩畸形，触之呈弹性固定，肱骨解剖颈骨折无方肩畸形。（二）肱骨外科颈骨折，属关节外骨折，肿胀，淤血及骨擦音更明显。【证侯分类】一无移位骨折解剖颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，轻度肿胀、压痛及纵轴叩击痛。二外展型骨折受外展暴力所致。伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，有时可触及骨擦音。跌倒时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两端完全移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。三内收型骨折受内收暴力所致。伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴扣击痛。跌倒时患肢处于内收位，骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨头内收，两折端内侧嵌插外

3、侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。四解剖颈骨折合并肩关节脱位方肩畸形，肩峰下空虚，喙突下或腋窝部常可触及脱位的肱骨头，上臂无固定的外展畸形。【治疗】一非手术治疗（一）弹力带、三角巾治疗1、适应证肱骨解剖颈无移位骨折，或嵌插型骨折，或老年人肱骨解剖颈粉碎骨折。2、操作方法患肢屈肘90度，置于胸侧。弹力带、或三角巾悬吊治疗。（一）骨牵引1、适应证肱骨解剖颈粉碎骨折，手法难以复位，或嵌插骨折，或不稳定骨折，外固定难以维持。2、操作方法行尺骨鹰嘴骨牵引。患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。外展型骨折，上臂置于中

4、立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。34周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。（二）手法复位，夹板外固定或外展石膏固定1、适应证相对较稳定的解剖颈骨折。2、操作方法手法复位，超肩夹板固定或外展石膏固定。外展型骨折复位方法：一助手握其腋窝，屈肘90度，前臂中立位，一助手握其肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者双手握其骨折部，两拇指按其骨折近端外侧，其余各指抱骨折远端内侧向外捺正，助手同时牵引下内收上臂即可复位。内收型骨折复位方法：两助手握其腋窝及肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者两拇指压骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展,使其复位，超肩夹

5、板固定或外展石膏固定。肱骨解剖颈骨折合并脱位复位方法，可先复位脱位，再复位骨折，再复位脱位，但多数难以成功。（四）手法复位，经皮穿针外固定1、适应证肱骨解剖颈不稳定型骨折。2、操作方法手法复位，经皮交叉克氏针固定。患者需臂丛神经阻滞麻醉，在透视机下操作。麻醉生效后，在透视下，患者仰卧于手术台上，先采用手法复位（具体复位方法见手法复位，夹板固定），透视下见复位满意后，维持位置。肩关节部位常规消毒，铺巾。术者自肱骨大结节外上进入一枚克氏针，经折线固定折端。再自远折端，折线下2cm处进针，交叉固定折端。术后石膏或超肩夹板固定。二手术治疗（一）适应证骨块较大、解剖颈骨折合并脱位，或手法复位失败，或陈旧

6、骨折。（二）操作方法1、手术切开复位，用钢丝、交叉克氏针、可吸收螺钉或AOT形钢板固定，尽量少干扰肱骨头血供。患者采用颈臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，取肩关节前外侧切口切开皮肤皮下，游离皮瓣，自三角肌胸大肌间隙进入，注意保护头静脉。将三角肌自锁骨止点处切断，翻转。显露肩关节，显露肱骨颈骨折端。先将肱骨头复位，再将大、小结节复位，可用钢丝、克氏针固定、可吸收螺钉固定，必要时用AOT形钢板。冲洗伤口，清点纱布无误后，逐层缝合，包扎，石膏固定。2、解剖颈骨折合并脱位，骨块较小、难于固定，或老年患者，可行一期肱骨头置换术。3、晚期肱骨头关节面确已坏死，可考虑人工关节置换，或盂肱关节融合术。三药物治疗（

7、一）中药治疗。骨折初期宜用活血化淤，消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。可内服三七接骨丸，后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸，外用展筋丹。（二）西药治疗早期运用活血化淤药物及脱水药物，消除肿胀，术前半小时预防性运用抗生素，一般不超过3天。四康复治疗（一）功能锻炼治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。初期先让患者握拳，屈伸肘关节，舒缩上肢肌肉等活动。后期可练习肩关节各个方向活动，可进行大云手小云手活动，进行爬墙锻炼。活动范围应循序渐进。（二）物理疗法可进行中药熏洗，或理疗等。【疗效评定标准】一、治愈：骨折愈合，对位对线满意，功能及外形完全或基本恢复。二、好转：骨折愈合对位对线尚满意，或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。三、未愈：骨折不愈合或畸形愈合，肱骨头坏死，功能障碍。