职业暴露损害的紧急处理程序和措施.docx

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1、职业暴露损害的紧急处理程序和措施（一）目的和依据为使医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处 理，降低传染性疾病感染的危险，保障工作人员的职业安全， 根据中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法 血源性病原体职业接触防护导则医务人员艾滋病病毒 职业暴露防护工作指导原则医疗机构内新型冠状病毒感 染预防与控制技术指南（第三版）等法律法规的规定，结 合我院实际，制定我院职业暴露应急预案。（二）基本概念L职业暴露：医务人员职业暴露，是指医务人员在从事 诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原 体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员 职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业

2、暴露，化学性 （如消毒剂、某些化学药品）职业暴露及其他职业暴露。2 .职业暴露分类：（1） 一般性职业暴露从事常规诊疗活动时发生的，除以下三种以外的职业暴 露。有潜在的感染危险。危险人群主要是从事手术、护理、 穿刺、已固定标本处理的工作人员。（2）感染性职业暴露对患有传染病的患者从事直接接触的诊疗活动时，发生 的职业暴露。危险人群主要是从事手术、护理、检验、未固 定标本的处理、医疗废物处理的工作人员。（3）药物性职业暴露从事化学性物品接触性操作发生的职业暴露。危险人群 主要是从事护理和药物调配的工作人员。常见的职业暴露有: 护理大剂量放化疗患者时，感到恶心、呕吐，为病人冲配青 霉素等输液时发生

3、过敏反应、严重的甚至导致休克，调配抗 肿瘤药物、消毒剂等高危害性物品导致的血象改变与中毒等。(4)辐射性职业暴露接触射线与同位素药物时发生的职业暴露。危险人群主 要是从事放射设备与同位素诊疗的医务人员和维修人员。慢 性暴露于电离射线，即使是低剂量的，也可增加皮肤癌和血 象的不良改变的危险性。紫外线暴露会造成眼部伤害和皮肤 色素沉着。(S)范围：适用于全院医务人员。(四)职业暴露应急处置领导小组组成：组长：分管副院长副组长：感控科主任、医务部主任、护理部主任、感染 科主任成员：皮肤科主任及成员、感染科成员、感控科成员(五)各部门职责：1.职业暴露应急处置领导小组：根 据医院感染科上报的情况组织专

4、家进行讨论，评估职业暴露 的严重程度，采取具体措施。2 .感控科：负责职业暴露的管理工作，制定和完善相关 规章制度；定期对各部门职业安全防护工作进行职业暴露与 防护知识培训和监督检查，指导开展职业暴露后预防处理工 作，评估暴露事件的严重程度和影响范围决定是否报告主管 领导、当地疾病控制部门；建立工作人员职业暴露个人档案， 做好职业暴露后的评估、感染检测、预防用药及追踪随访记 录；对职业损伤和各类职业暴露情况进行统计、总结、分析 查找原因，并提出有效的预防措施，改进工作流程，建议使 用适宜的个人防护用品及安全工具，以最大限度地减少职业暴露事件的发生。3 .各临床科室感染管理小组：做好本科工作人员

5、职业安 全防护管理工作，根据标准预防原则结合本科室实际工作需 要，配备必要的防护用品，认真落实标准预防措施；负责本 科工作人员职业暴露预防知识的培训和实施指导，正确掌握 职业暴露后预防技术；发生职业暴露时，指导、协助科室职 业暴露人员伤口局部处理，确认暴露源。立即电话通知院感 科，及时组织进行职业暴露风险评估，以便及时预防用药。4 .医院感染专家组：负责职业暴露后的咨询、应急措施 及用药指导。5 .检验科：负责对乙肝、丙肝、梅毒及HIV血液初筛 检测工作，如发现阳性结果应立即通知院感科，在血源性病 原体职业接触发生后2448小时内，完成对接触者和接触 源的血源性病原体相关检测，及时通知结果并在

6、感染管理科 的安排下进行血液追踪检测，在检验科采血。（六）预防措施：应采取标准预防的措施。L重点科室应全部使用非手触摸式洗手装置（脚踏式、 肘触式或感应式）。6 .可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物操作时应 戴手套；操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 不应戴着手套离开工作区以免污染环境。7 .医务人员在操作过程中有可能发生血液、体液飞溅到 医务人员的面部时，除戴手套外，还应戴外科口罩、护目镜； 若有可能飞溅身体的其他部位时，应穿隔离衣或围裙（具有 防渗透性能）。8 ,手部皮肤有破损，又有可能接触病人血液、体液、分 泌物、排泄物操作时应戴双层手套。9 .进行侵入性操作时，光线要充

7、足，以免被锐器损伤。10 使用后的锐器直接放入耐穿刺、防渗漏的利器盒内， 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接 接触使用后的针头、刀片等锐器；传递和接受容器时要通过 容器，不得手对手传递。11 科室应提供个人防护用品如手套、护目镜、口罩等， 提供洗眼装置、利器盒等设备。12 医护人员的分级防护（1）一级防护：适用于一般门急诊、普通住院病房及医技 科室的医务人员。工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽/一次性帽子和 防护口罩一次性医用外科口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。二级防护：适用于进入传染性非典型肺炎/新型冠状

8、病毒肺炎/不明原因传染病留观室、传染性非典型肺炎、新 型冠状病毒肺炎专门病区或实验室的医务人员，接触从病人 身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和 死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。进入隔离留观室和专门病区的医务人员必须穿工作服、 防护服或隔离衣、鞋套，戴工作帽、防护口罩、面屏或防护 眼、镜手套。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔 粘膜和眼睛的卫生与保护。三级防护：适用于为传染性非典型肺炎/新型冠状病 毒肺炎/不明原因传染病病人实施吸痰、气管插管和气管切 开等产生气溶胶或血液体液分泌物喷溅性操作的医务人员。除二

9、级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。（七）处理措施：L处理流程：（1）锐器伤伤口紧急处理：1立即用流水冲洗污染处（粘膜用生理盐水反复冲洗）， 并用肥皂液清洗污染皮肤。在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端），尽可能挤 出损伤处的血液，再立即用肥皂液或流水冲洗，禁止直接按 压伤口。2冲洗干净后，局部用0. 5%碘伏进行消毒（用75%乙 醇、安尔碘均可），必要时（如伤口较大）并包扎伤口（动 物伤除外）；（2）粘膜暴露的处理：1大量吸入：要迅速从有害环境中撤到空气清新处，更 换被污染的衣物，洗手和其他暴露皮肤，如大量接触或有明 显不适的要尽快到相关科室诊治。皮肤：接触高浓度化学药物或消毒剂后及

10、时用大量流动 清水冲洗，用淡肥皂水清洗3眼：溅入高浓度化学药物或消毒剂后立即用流动清水 持续冲洗不少于15分钟，避免揉擦眼睛，如仍有严重的眼 部疼痛、畏光、流泪等症状，要尽快到眼科诊治。（3）呼吸道职业暴露的处理：医务人员发生呼吸道职业暴露时，应当即刻采取措施保 护呼吸道（用规范实施手卫生后的手捂住口罩或紧急外加一 层口罩等），按规定流程撤离污染区。紧急通过脱卸区，按 照规范要求脱卸防护用品。根据情况可用清水、0.1%过氧化 氢溶液、碘伏等清洁消毒口腔或/和鼻腔，佩戴医用外科口 罩后离开。(4)辐射后的紧急处理：立即脱离放射工作环境，并通知同工作场所的医务人员 离开；并上报医务部和主管院长，逐

11、级上报，进行辐射事故 的调查和处置；对被辐射人员做进一步的鉴定和治疗。(5)登记上报医护人员个人在做好暴露部位处理后，应立即向科主任 或护士长报告，并填写职业暴露个人登记表及时报告感 控科，以便采取进一步措施，其报告内容包括：暴露的日期 及时间；暴露发生的过程；暴露的严重程度；暴露源病人的 情况；暴露的工作人员身体状况。(6)评估处理职业暴露的专业人员通过上述信息，明确了暴露的 种类、体液类型和暴露的体液量、暴露源的现状、暴露者的 易感性，评估该次暴露造成暴露者发生传播危险性的大小, 作出暴露者是否有必要采取预防性用药的决定，以及使用基 本或强化暴露后预防性治疗方案(PEP),具体用哪些药。(

12、7)职业暴露的随访：1随访与追踪：感控科负责督促职业暴露当事人按时进 行疫苗接种和化验，并追踪化验结果，当事人需密切配合进行定期监测随访。3注意保密：医院和有关知情人应为职业暴露当事人进 行保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。3相关责任人各负其责，互相协调，共同应对控制职业 暴露事件，失责有究。2 .预防性用药（1）艾滋病病毒职业暴露后的预防用药措施：最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时，即使 超过24小时也应实施预防用药。发生一级暴露+暴露源的病毒载量水平为轻度时，不 使用预防用药，只需局部处理。发生一级暴露+暴露源的病毒载量水平为重度，或者 发生二级暴露+暴露源的病毒载量水平为轻度时

13、，使用基本 用药程序（使用两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连 续使用28天）。发生二级暴露+暴露源的病毒载量水平为重度，或者 发生三级暴露+暴露源的病毒载量水平不论轻度或重度时， 使用强化用药程序（即在基本用药程序基础上，增加一种蛋 白酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天）。暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。血清学跟踪：在暴露后当天、4周、8周、12周和6 个月定期追踪，应对暴露者进行艾滋病病毒抗体检测；院感 管理科负责对服用药物毒性进行观察与处理，记录医务人员 是否出现艾滋病病毒感染的早期症状，并及时上报医院感染 管理科。（2）梅毒职业暴露后的预防用药措施：机体的皮肤粘

14、膜受到梅毒暴露源的血液、体液、分泌 物直接污染，或受到被污染的器97械污染（或擦伤），暴 露时间短者，局部处理即可。暴露量大、伤口较深、暴露时间较长，除局部处理外， 可用芾星青霉素G240万单位一次（每侧臀部120万单位）； 或用水剂普鲁卡因青霉素G80万单位/日，连续使用10日。血清学跟踪：暴露后当天、6周、10周、及最迟半 年后追踪进行梅毒抗体检测。(3)乙型病毒性肝炎职业暴露后的预防用药措施：医务人员本身已感染乙肝，不必使用预防用药。本身无感染者：未接种过乙肝疫苗或已接种但无应答 时或近一年HBs-Ab10IUml,立即一次性肌内注射乙肝免 疫球蛋白200-400U,同时在不同部位开始进行乙肝疫苗接 种(0、1、6个月)。血清学跟踪：暴露后当天、3个月、6个月追踪检查 乙肝三对。(4)丙型病毒性肝炎职业暴露后的预防用药措施：目前无预防方案。血清学跟踪：暴露后当天、4周、3个月追踪，随访 HCV-Ab和肝功能。