职业性航空病的危害及预防.docx

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1、职业性航空病的危害及预防1 .概述职业性航空病是指由于航空飞行环境中的气压变化，所引起的航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压病、肺气压伤5种疾病(GBZ932002)。航空病大部分发生在900Om以上高度。人自地面迅速上升到800Om以上高空，即由正常的Ia1m(Iatm=I01325Pa)上升至低于Iatm而又无适当防护的空间，空气中氮分压骤然下降，体液和组织中释放出的氮不能及时排出体外，而存留在组织和血液中，形成气泡。航空病是减压过速或降压幅度过大而引起的全身性疾病。2 .接触机会和健康损害航空病多见于乘坐无加压座舱的飞行员；加压舱密闭系统漏气时也可发生。此外飞机领航员、飞机工

2、程师、客机服务员以及特殊情况下的飞机乘客，在飞机下滑时或低压常出现发生此病。健康损害主要表现为以下几方面。皮肤症状：瘙痒、斑疹、丘疹或大理石样斑纹。屈肢症：表现为肌肉、关节疼痛，多发生于上、下肢大关节；疼痛呈酸、胀、撕扯、针刺或刀割样剧痛，位于深层，患肢保持屈位可减轻疼痛；局部无红、肿、热，用血压计气囊打气可缓解疼痛。神经系统症状：脊髓受损引起的截瘫、感觉障碍、大小便失禁或潴留；脑部损伤引起的头痛、感觉异常、颜面麻木、运动失调、轻瘫、偏瘫、语言障碍、记忆丧失、共济失调、情绪失常或体温升高，重者可昏迷、死亡；前庭系统受损引起的眩晕、耳鸣、听力减退；视觉系统受累时可引起复视、斜视、视觉模糊、暂时失

3、明、同侧闪光性偏盲、视野缺失或缩小。循环系统症状：紫组、脉细数、四肢发凉、心前区压窄感；严重者出现低血容量性休克、播散性血管内凝血、猝死。呼吸系统症状:肺血管广泛气栓可伴有肺间质水肿及小支气管痉挛,引起胸部压迫感、胸骨后灼痛、不可抑制的阵发性咳嗽、呼吸困难，称为气哽。腹部脏器受累：可引起恶心、呕吐、上腹绞捕及腹泻。疲倦：减压病的气泡可随机累及机体各部位，且可随循环血流移位，症状可在短时间内发生变化。上述症状、体征以皮肤瘙痒和肢体疼痛较多、较早，神经系统症状次之。3 .临床表现根据确切的低气压暴露史，结合临床表现及相应的实验室资料，进行综合分析，分为以下几类。(1)观察对象暴露于航空环境中飞行人

4、员(包括飞行员及其他机组人员)和低压舱舱内工作人员，当出现耳痛、听力减退、鼻窦区疼痛、眼胀痛、眩晕、肌肉关节痛、胸痛、咳嗽、头痛、呼吸困难等症状时，应密切观察，必要时采取相应处理措施。(2)航空性中耳炎在飞行下滑时或低压舱下降过程中出现耳压痛等症状，检查发现鼓膜充血。轻度：鼓膜II度充血。中度：鼓膜HI度充血。重度：鼓膜破裂或出现混合性耳聋。(3)航空性鼻窦炎在飞行下滑时或低压舱下降过程中出现鼻窦区疼痛等症状，低压舱检查前、后，X射线或CT发现鼻窦改变。轻度：鼻窦区疼痛尚可忍受，X射线片检查鼻窦出现模糊影。重度：鼻窦区疼痛难以忍受且有流泪和视物模糊，X射线或CT检查提示鼻窦出现血肿。(4)变压

5、性眩晕在飞行或低气压暴露过程中出现一过性眩晕，低压舱检查能重现眩晕症状。轻度：不伴有神经性耳聋。重度：伴有神经性耳聋。(5)高空减压病具有高空减压病的特征性症状。轻度：皮肤瘙痒、红斑，关节疼痛，下降高度或返回地面症状消失。中度：屈肢症。重度：出现下列表现之一者：a.瘫痪：b.昏迷；巳休克；d.气哽症；巳猝死。(6)肺气压伤轻度：胸部不适、胸痛、咳嗽等呼吸道症状，经数小时或数天可以自愈。重度：出现下列情况之一者：a.咯血；b.呼吸困难；c.意识丧失；d.肺出血、肺间质气肿或气胸。4 .航空性中耳炎的处理原则(1)治疗原则基本治疗措施是平衡中耳内外气压。轻度：积极治疗原发疾病；用血管收缩剂滴鼻，行

6、咽鼓管吹张。中度：除以上措施外，有鼓室积液不易排出者，作鼓膜穿刺或鼓膜切开。重度：鼓膜破裂者，预防中耳感染；神经性耳聋者对症治疗。(2)其他处理当出现急性气压损伤时，临时停飞，经治疗耳气压机能恢复正常再参加飞行。患航空性中耳炎反复治疗无效者，终止飞行。5 .航空性鼻窦炎的处理原则(1)治疗原则轻度：a.原发病治疗；b,鼻腔通气引流，局部理疗；c.抗感染治疗。重度：除以上措施外，可行手术治疗。(2)其他处理当出现急性气压损伤时，临时停飞，经治疗鼻窦气压机能恢复正常再参加飞行。飞行人员反复出现鼻窦气压损伤且治疗效果不佳时，终止飞行。6 .变压性眩晕的处理原则(1)治疗原则其医学处置主要是立足于预防

7、；对有咽鼓管机能不良，遗留眩晕或内耳损伤者，给予对症治疗。(2)其他处理飞行学员出现变压性眩晕，终止其飞行。在职飞行人员出现变压性眩晕必须住院检查治疗，治愈后经低压舱检查不能再诱发本症，可评定为飞行合格；对不能消除症状者，终止飞行。7 .高空减压病的处理原则(1)治疗原则发生高空减压病后，立即下降高度至800Om以下，并尽快返回地面。轻度高空减压病降至地面后症状消失，用面罩呼吸纯氧观察2h,无症状或体征出现,继续不吸氧条件下观察24h后，可恢复一般性工作。中、重度高空减压病，或高空减压病观察期间症状复发，均立即送高压氧舱加压治疗。在运送过程中吸纯氧，出现休克的应给予抗休克治疗。对症治疗：根据具

8、体病情还可给予补液扩容、改善微循环、呼吸兴奋剂、强心剂、镇静剂、皮质激素等药物治疗。(2)其他处理对可能发生高空暴露人员，进行低压舱高空耐力检查，对易感者，禁止参加高空飞行。两次低压舱上升之间至少要间隔48ho未装备密封增压座舱或舱内余压较小的飞机进行高空飞行前,或低压舱上升高空耐力检查前，均应进行吸氧排氮。发生高空减压病，经治疗症状消失，恢复一般性工作至少48h以后，才可恢复飞行或体育活动；重度高空减压病治疗后有后遗症，或低气压暴露反复出现高空减压病，终止飞行。8 .肺气压伤的处理原则(1)治疗原则迅速减压后，立即下降高度至800Om以下，并尽快返回地面。轻度：给予对症治疗，经数天或数周后多

9、可自愈而完全恢复。重度：根据不同病情给予相应处理。对伴发减压病者，立即送高压氧舱加压治疗。(2)其他处理肺气压伤治愈后肺功能正常，可以继续从事飞行职业。肺气压伤治愈后遗留肺功能障碍者，终止飞行。9 .预防、安全与劳动保护低压舱上升高空耐力检查，用于发现高空减压病的易感人员。防晕机晕机呕吐是平衡器官紊乱，身体适应较差的缘故，一般只要保持镇静，排除杂念，服些防晕车船药就会平安无事。如果知道自己可能会晕机，最好在登机前15min服药。(2)防旧病突发由血栓或出血引起的脑病患者绝对不要乘飞机;重度脑震荡病人应有专科医生随行并采取有效防范措施；轻度脑震荡病人应随身带些止痛药；患有血管硬化症的老年人在登机前可服少量镇静剂，感冒流涕和鼻塞不通的病人最好不乘坐飞机，因为咽鼓管阻塞有鼓膜穿孔的危险。(3)防航空性中耳炎有效措施是张嘴和吞咽。嚼吃是预防航空性中耳炎的最有效办法，嚼几粒糖果或几块M香糖使咽鼓管常开。若感觉症状仍未消除，可用拇指和食指捏住鼻子，闭紧嘴巴，用力呼气,让气流冲开咽鼓管进入中耳空气腔而消除耳闷、耳重、耳痛等症状。