老年痴呆失智症认知症照护指南策略.docx

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1、老年痴呆失智症认知症照护指南策略根据联合国对失智症的调查研究，65岁以上老年人口中，失智症 患者比例高达526%,每增加5岁发病率将增加一倍，85-89岁老年 人患失智症比例将高达25%-33%o联合国世界卫生组织(WHO)发表 失智症：公共卫生的优先要务报告指出，到2030年，全球罹患 失智症人口预估将增加近一倍，达到6570万人；到2050年失智症患 者人数可能会翻倍，目前治疗与照护失智症的预估费用每年高达6040 亿美元。一、关于失智症的认知(1)何为失智症：失智症，是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进 性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展，特别会影 响到记忆、注意力、语言、

2、解题能力，严重时会无法分辨人事时地物。 失智症可分为可逆和不可逆，视疾病成因而异，其中只有不到10%的 失智症是可逆的。(2)失智症的分类：目前已知的失智症有多种，常见的病因有阿尔 茨海默病、血管型失智症、路易体失智症、额颗叶失智症及帕金森病 型等其他失智症。目前失智症以阿尔茨海默症为主，占比约60机 失 智症分类及各类型占比情况根据相关研究发现，大部分失智症患者在 初、中期表现为记忆障碍与空间认知障碍，而在疾病后期表现为严重 认知功能衰退，身体机能丧失等。而由于失智症病因的不同，不同失 智症类型又有不同的症状表现，如阿尔茨海默症主要表现为认知障 碍；血管型失智症主要表现为情绪反常、意志消沉、

3、动作反应缓慢等； 路易氏体失智症多表现为小碎步、易跌倒、出现幻觉等；额颗叶失智 症则会出现人格变化、重复行为、控制力丧失等症状。(3)失智症主要症状解析：失智症患者与正常的衰老相比，主要表 现为记忆障碍、定向障碍、认知障碍、情绪反常、抑郁、幻想等心理 与精神症状等。1）记忆障碍，失智症患者并不是正常老化的记忆衰退，患者主要表 现为会遗忘刚刚发生的事（短期记忆差），而较久以前的记忆（长期 记忆）则相对在发病初期不受影响。对于正常的老化记忆衰退可能会 突然忘记某件事，但事后会想起来。而对于失智症患者来说，对于自 己说过的话以及做过的事会完全忘记。2）定向障碍，失智症患者具有空间、时间上的认知障碍，

4、偶有人也 分不清楚的情况。患者主要表现为对于场所、方向等空间定位障碍， 易于出现迷路找不到家的情况，另外对于昼夜、四季等时间也无法区 分，出现睡眠障碍的情况。3）认知障碍，失智症患者随疾病发展会出现不同程度的理解力衰退, 无法思考与判断事务，主要表现为学习能力逐渐丧失、无法完成擅长 的事情、严重者甚至无法进行正常的生活起居。在精神与心理层面上，部分失智症患者还会出现幻想、幻觉、多 疑与抑郁的情况。如有部分患者幻想不可能的事情，怀疑护理员盗窃 与伤害自己等。另外还有部分患者出现幻觉，如看到可怕的“怪物” 与逝去的亲人等。失智症患者认知障碍与功能障碍的广度和严重度，都高于正常的 身体老化，具有其疾

5、病特殊的症状表现，这就对日常照护提出了更高 的要求。而目前传统的失智症照护更多关注的是失智症患者认知功 能、身体机能、生活功能方面的衰退，护理人员与老人的关系是偏向 于“管理”。随着专门失智机构的发展，护理人员开始为老人提供“照 料”服务。二、失智症延缓退化策略L适量的运动：运动对于延缓认知退化具有最强之实证。研究证实， 运动对于65岁或以上的老年认知障碍或认知症患者，有改善体能、 认知功能以及行为问题的效果。研究显示：每天多运动20分钟，半 年后有运动的组别比没有运动的组别，在阿尔茨海默病认知功能检查 量表(ADAS-Cog)的得分低2分(分数越高越严重，满分70分)， 很值得患者与家属一起

6、努力。患者到后期会变得很被动，由于睡眠能力与维持清醒的能力都下 降，整天下来睡睡醒醒，白天坐在椅子上就会打瞌睡，导致晚上更不 容易睡得安稳，甚至起来游走。适量的活动能消耗患者多余的体力， 有助患者夜晚的安眠。建议家属尽可能与认知症者一起运动，例如每 周至少三天，每天走路至少30分钟，或每天安排30分钟一起做体操 等。2、认知训练：由专业人员设计的认知游戏可帮助患者活化大脑，减 缓功能退化。家人在日常生活中，多请教患者意见，引导患者剪报、 抄书、下棋、列菜单等，皆可刺激患者多动脑。基本上只要是患者有 兴趣、有意愿参与、不容易产生挫折的活动，都是好活动。3、怀旧治疗：多半是用团体活动的方式进行，通

7、常利用一些旧时的 物品或器具，引导患者发言，并藉此产生与他人的互动。在家中，则 可以常与患者闲聊童年趣事，例如以往的生活经验、以前读书时学校 的情形如何、过年过节时都做些什么事等。家属要制造机会让他多说 话，即使这些内容已听过好几十遍。在进行怀旧活动时，患者不但得提取遥远的记忆，还须将它们组 织整理，再用语言表达出来，是维持患者功能一个非常好的方法。 4、音乐律动：运用音乐来改善认知症患者情绪、语言表达及认知功 能，是普遍被使用的非药物疗法，由最简单的卡拉OK欢唱到由治疗 师带音乐活动，都能对认知症患者有不等程度的帮助。近年更加入了 舞蹈律动的元素，有些研究发现这种结合音乐与舞蹈（肢体活动）的

8、 方式，对延缓认知障碍有加成甚至相乘的效果。5、艺术创作：艺术创作是一直很受认知症患者及家属欢迎的活动， 活动过程中患者比较容易保持注意力，且因为可以看到成品，容易有 成就感。通过艺术创作的过程，对认知症患者认知功能的运用及情绪 改善，都能有所助益。6、现实导向：现实导向是为了帮助认知症患者对当下的人、时、地 有较清楚的了解。家属可以常呼唤患者的名字，或将照护者的名字告 诉他。对于比较不常见面、不是住在一起的家人或儿孙辈，建议每次 见到长辈时都要称呼他，并自我介绍，例如：爷爷，我是您的孙子 XX啦o此外还可读报或说明电视新闻给认知症患者听，让他知道现在发 生了什么事。但记得要将内容具体化、简单

9、化，用最白话的短句慢慢 的叙述，需要时重复相同的语句，也要保持耐心。还有进行现实导向时切记，重点不是他记得多少，若在现实导向 后去“考”患者今天是几月几号或新闻的具体内容等，只会带来挫折、 让患者拒绝参与活动。7、光照治疗：光线对人体具有相当大的作用，一来可以稳定情绪， 减少忧郁症的发生，二来可以帮忙大脑调整生理时钟，使人体作息趋 于规律。简单来说，晨间（早上10点以前）的阳光会帮助患者夜间 时比较早入睡（时相提前），黄昏的日照（下午4点以后）会延后入 睡的时间（时相延迟）。对于认知症患者而言，每天固定接受阳光的 照射（至少3060分钟）有助于情绪稳定，减少日夜颠倒的现象， 但请注意不要选在正

10、午时晒太阳。8、环境改变：环境中过于嘈杂、复杂的剌激声音都有可能引发认知 症患者的躁动行为，只要控制好环境，即可降低行为问题发生的频率。 9、参与认知促进团体活动：家属在家中带认知症患者参与活动相对 比较困难，但当患者主动加入团体时，因为团体的鼓励氛围，导致患 者产生更好的活动参与度，进而维持更好的功能。团体的社交互动，可协助患者与他人建立友谊，让患者的人际需 求被满足。在他与别人讲话的过程中，对方的倾听会让患者觉得被欣 赏与肯定，觉得自己很有价值。台湾失智症协会针对轻度失智患者 给予每次10周的活动介入，包括怀旧团体、头脑体操、艺术治疗、 音乐治疗等课程。在经过20周的活动之后发现，参加的成

11、员其阿尔 茨海默病认知功能检查量表(ADAS-Cog),比他们刚开始参加时降低 (进步)了 2分。像这类具治疗性的团体活动，已经在全台湾逐渐推 广。10、其他方面：近年逐步有更多的非药物疗法运用于认知症患者之照 护，如园艺治疗、戏剧治疗及知觉统合疗法等。芬兰一个1200人参 与，大规模的两年期、多面向的老年人预防认知障碍及失能的介入 计划(FINGER)获得成功之后，这种包括运动、饮食、认知社交刺激、 积极控制血管、代谢危险因子来降低失智症高危险族群的认知功能退 化机会，经实证有效。在此之后，一个更大规模的全球FlNGERS研究 计划正在进行，其试图整合不同专业网络，藉由交换国际间同质化的 资料与经验，来预防认知障碍与认知症。这个全球计划试图复制在芬兰的成功经验，进行多面向的介入， 并且在包括美国、欧洲(芬兰、瑞典、德、法、西)、新加坡、澳洲 及中国大陆等地开展。全世界会这么积极地投入非药物的预防措施， 最主要的原因当然是截至目前为止尚无有效的药物或治疗可以停止甚至逆转认知症的病程Q