老年人口腔衰弱的研究进展.docx

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1、老年人口腔衰弱的研究进展潘琦，戴付敏，潘卫宇，刘佳敏，陈若娟根据第七次人口普查数据，我国人口老龄化程度进一步加大，截至 2022年末，我国60岁及以上人口为26 402万人，占总人口的18. 7%； 65岁及以上人口为19 064万人，占总人口的13. 预计到2050 年中国老年人口数将达到峰值4.87亿，占总人口的34.9%2衰弱 是多种生理系统累积下降而导致的机体储备减少及抵御能力降低，与老年人多种健康不良结局相 关3。我国老年人衰弱总体发生率为10断4。最近国外多项研究证 实口腔健康与个体衰弱状态存在双向联系，存在不良口腔健康状况的 老年人更易发生衰弱，而个体衰弱状态也可促进不良口腔健康

2、状况的 发生与发展5-6。2022年，口腔衰弱作为一个新概念在衰弱领域被 提出，用来描述与增龄相关的口腔功能衰退状况，与诸多老年人不良 事件（如身体衰弱、肌少症、残疾、死亡等）显著相关7。目前， 我国对老年人衰弱的研究主要集中于躯体、心理、认知和社会层面， 对口腔衰弱这一新概念关注较少。因此，本研究对老年人口腔衰弱的 概念、诊断标准、筛查工具、研究现状及影响因素进行综述，旨在为 我国老年人口腔衰弱的防治以及科研人员开展相关研究提供参考。本文文献检索策略：以“口腔衰弱” “衰弱”“老年人” “口腔健康” 等为 中文关 键词，以 “oral frailty frailty the elderly

3、oral health等为英文关键词，检索中国知网、万方数 据知识服务平台、PubMed、SPringerLink等数据库。检索时间为建 库至2022年3月。文献纳入标准：（1）研究人群为老年人；（2）研 究内容为口腔衰弱。1老年人口腔衰弱概述1.1 老年人口腔衰弱定义近些年，口腔衰弱作为老年衰弱领域新兴 研究热点，已引起各国学者及学术组织的广泛关注。但目前老年人口 腔衰弱的概念尚未统一。有学者认为口腔衰弱是指在吞咽过程中与增 龄有关的咀嚼困难（即老年性吞咽功能低下）8-9。日本学者TANAKA 等10提出口腔衰弱的操作性定义为累积口腔健康状况不佳，表现在 牙齿数量减少、咀嚼功能降低、口腔运动

4、功能降低等方面。TAKEUeHl 等则认为口腔衰弱是衰弱的早期阶段之一，表现为口腔功能轻度 下降，包括舌功能减退、食物外溢、轻度呛咳等。SHIMAZAKl等12 将口腔衰弱定义为伴随心理及身体功能衰退的口腔功能衰退。2022 年，日本牙科协会提出口腔衰弱是指与衰老有关，伴有口腔健康兴趣 减少及身体和心理储备能力下降而引起的各种口腔状况（牙齿数量、 口腔卫生、口腔功能等）改变的一系列现象和过程。口腔衰弱会导致 进食障碍，其造成的总体影响是身体及心理功能的恶化13。荷兰学 者Parisius等14通过对既往口腔衰弱的定义进行梳理和分析，将 口腔衰弱定义为与年龄相关的口腔颌面部结构及功能衰退。由此可

5、见, 随着对老年人口腔衰弱研究的不断深入，越来越多学者发现老年人口 腔衰弱不仅与年龄增长有关，也受老年人生理、心理、社会功能等多 种因素影响，这些因素相互作用最终导致不良结局的发生Q但目前各 国学者针对口腔衰弱定义的具体内容尚未达成共识，未来值得进一步 探讨。1.2 口腔衰弱临床特征及诊断标准口腔衰弱临床表现复杂，本研究 通过回顾分析国内外相关文献总结出口腔衰弱临床表现主要有以下 几点：(1)存在口腔衰弱的个体步速减慢、步幅长度和步距较短、双 支撑时间变长、步幅长度及步距差异性较高15； (2)饮食上表现为 食量减少、进食速度减慢、食欲不振、肉类摄入减少、对食物丧失兴 趣、更倾向于单独进餐等1

6、0; (3)舌功能减退、食物从口角漏出、 轻度呛咳等11; (4)随着口腔衰弱症状不断加重，患者可能存在疼 痛16。TANAKA等10提出口腔衰弱的诊断标准为：(1)剩余牙齿数量20 颗；(2)咀嚼功能降低的标准为使用变色口香糖作为测试物分析口香 糖颜色标准差(男性V14.2,女性10. 8)； (3) 口腔运动功能降低 的标准为口腔轮替运动速率(DR)男性V5.4次s,女性V5.6次/s;(4)舌压降低的标准为男性V23. 7 kPa,女性V23. 6 kPa； (5)主 观存在咀嚼困难；(6)主观存在吞咽困难。其中标准(1)(4)为 客观指标，(5)和(6)为主观指标。符合以上23项标准为

7、口腔衰 弱，符合12项标准为口腔衰弱前期，完全不符合则不存在口腔衰 弱。尽管该诊断标准较为全面和实用，但其研究人群主要为日本老年 人，对于其他国家地区老年人的适用性仍需进一步探讨。因此，未来 研究有必要不断完善和更新口腔衰弱的诊断标准并形成统一共识，为 口腔衰弱早期评估及干预奠定基础。2老年人口腔衰弱主要评估工具1.1 1 口腔颌面衰弱指数（Oral and MaxilIofacial Frailty Index, OMFA） OMFA由韩国学者CHOl等17开发，用于筛查老年人口腔及 颌面衰弱。该量表共5个条目，分别为咀嚼困难、进食干硬食物时需 饮水、下颌及舌运动困难、语音障碍和不能做面部表

8、情。每个条目计 分为14分，1分表示从不，4分表示经常。分数越高表示口腔及颌 面衰弱情况越严重。该量表内部一致性良好（Cronbach,s Q系数为 0. 704）,各条目重测信度为0. 70-1. OOo但是该量表尚处于初步开 发阶段，并未得到广泛应用。1.2 口腔衰弱筛查量表口腔衰弱筛查量表由日本牙科协会制定。该量 表由以下8个条目组成：（1）您是否不能吃干硬食物（超过半年）？（2）您是否在喝茶/汤时呛到？ （3）您是否使用假牙？ （4）您是否 存在口干症状？ （5）与半年前相比，您外出次数是否减少？ （6）您 是否能咀嚼干硬食物？ （7）您是否每天至少刷2次牙？（8）您是否 每年至少看1

9、次牙医？其中条目（1）（3）各计2分，其余条目各 计1分，总分为H分。得分O2分为低风险，3分为中风险，4 分则为高风险。该量表CronbaChs 系数为0.692, 4分为最佳临 界值，对应的灵敏度和特异度均为80%18o NOMURA等19采用项目 反应理论对该量表各条目进行分析，结果显示，条目（7）和（8）对 口腔衰弱辨别能力较低，仍需进一步改进。1.3 进食评估问卷调查工具-IO（EAT-10） EATTO由BELAFSKY等20 于2022年研制，该量表主要用于评估患者吞咽困难程度。该量表由 10个条目组成，每个条目计04分，0分表示没有问题，4分表示 存在严重问题，总分为40分。得

10、分越高表示吞咽困难越严重，总分 23分则认为吞咽功能存在异常。该量表内部一致性系数为0.947, 重测信度为0. 720,多项研究表明EAT-IO能够有效筛查口腔衰弱11, 21o1.4 口腔卫生筛查量表口腔卫生筛查量表由BUSH等22于1996年设 计，能够快速评估患者口腔状况。该量表由6个条目组成：口干、进 食困难、近期未进行牙齿护理（2年）、牙齿或口腔疼痛、食物选 择方面更改或变化、口腔病变、溃疡或肿块。其中口干、牙齿或口腔 疼痛和口腔病变、溃疡或肿块这3个条目分别计2分，其余条目均计 1分，总分为9分。得分越高表示口腔状况越差，23分即认为存在 口腔衰弱8。1.5 5 KihOn老年衰

11、弱筛查量表（Kihon Checklist, KCD KCL是日本 厚生劳动省为65岁以上老年人研制，包括功能性日常生活能力、体 力活动状况、营养状态、口腔功能、社交状况、认知能力及情绪状态 7个维度。该量表共25个条目，每个条目计1分，总分为25分，分 数越高表示衰弱程度越高。王志燕等23于2022年对KCL进行汉化 并在我国458名老年人中使用，研究结果表明，中文版KCL简便易懂， 具有较好效度和信度（CronbaChsQ系数为0. 882,重测信度为 0. 944）o随着口腔衰弱的研究逐渐增多，针对口腔衰弱的评估工具也逐渐增多, 但针对口腔衰弱的评估仍缺乏统一标准。目前针对口腔衰弱的特异

12、性 评估工具较少，且未明确规定评估工具的适用对象，没有在不同人群 中验证评估工具的有效性，导致了不同研究结果的差异性，降低了可 比性。此外，部分评估工具尚未在实际应用中进行信效度检验，其有 效性有待进一步研究验证。总之，目前评估口腔衰弱的工具多为量表， 而探索能够进行口腔衰弱评估的生物医学指标是值得期待的研究方 向。3老年人口腔衰弱研究现状3.1 横断面及纵向研究综合分析国外多项研究发现口腔衰弱在社区 老年人群中普遍存在，其总体发生率为22. 5%49.4%, 55. 7%-61.9% 的老年人处于口腔衰弱前期15, 24-27 o TANAKA等18针对2 Oll 名老年人开展的大型队列研究

13、结果显示，基线时老年人口腔衰弱的发 生率为16%,而在6年后随访发现24%的老年人出现新发口腔衰弱。 此外多项研究证实随着口腔衰弱症状不断增多，老年人身体衰弱、肌 少症、残疾、失能甚至死亡风险分别增加2. 4、2.2、2. 3、1. 1和2. 2 倍10, 18。NISHIDA等28针对日本3 475名独立生活老年人的 横断面调查结果显示，咀嚼功能及口干症状是老年人吞咽困难的独立 预测因素。另一项研究发现DR (Pa) 6.2次/s的老年人更易发生 吞咽问题11。IWASAKI等29-30进行的横断面及纵向研究结果均 表明，存在口腔衰弱的老年人发生重度营养不良的几率更高。HASEGAWA等31

14、对日本农村地区427名老年人进行为期2年的随访 发现，口腔衰弱患者社会退缩行为发生率是口腔健康老年人的1.8倍。 总之，老年人口腔衰弱发生率较高，已成为威胁老年人健康结局的重 要因素之一。随着年龄不断增长，不良口腔状况增多，不仅会影响老 年人正常咀嚼及吞咽功能，导致老年人营养不良，也会增加老年相关 疾病发生率，威胁老年人身心健康，甚至发生残疾和死亡。需要注意 的是目前的研究仍存在一些问题：（I）尽管多项研究发现老年人口腔 衰弱发生率较高，但不同研究结果之间差异较大。分析原因可能与不 同学者在调查口腔衰弱的过程中所使用的评估工具不同有关，后续有 必要统一口腔衰弱的评估工具，使研究结果更具有可比性

15、。（2）上述 研究均在社区或农村开展，调查人群较为局限，未来可在不同老年人 群中（如住院老年人、养老院老年人等）开展相关研究使结果更具有 代表性。3.2 干预研究SHIROBE等32开展了一项针对社区老年人为期12周 的口腔衰弱管理项目，干预内容包括口腔运动锻炼、张口训练、舌压 抗阻训练、韵律训练、咀嚼训练。结果显示，与对照组相比，干预组 口腔功能明显提高，口腔衰弱症状明显减少，结果具有统计学意义。 这表明综合性口腔康复锻炼可以有效治疗口腔衰弱。MATSUO等33 研究发现，为期12周的居家口腔训练、小组身体锻炼、午餐聚会和 营养指导能够明显改善老年人口腔功能。有研究报道，对存在牙齿或 假牙问

16、题以及口干症状的老年人提供热量支持及口咽抗阻运动则有 助于预防口腔衰弱的发生及发展8。此外，口腔健康教育及医护多 学科合作对改善老年人口腔问题有积极作用7。通过对上述文献进 行整理和分析发现，人们对口腔衰弱干预研究重视度日益提高，未来 研究应通过开展更为严谨、科学的随机对照试验，在不同人群中验证 干预效果，使更多老年人受益。4老年人口腔衰弱影响因素4.1 社会人口学因素一般认为年龄较大、文化程度较低、年收入较 低的老年人更易发生口腔衰弱10, 15。但另外2项研究显示不同口 腔衰弱状况的老年人群在年龄和文化程度方面无统计学差异16, 27。 此外，性别对老年人口腔衰弱的影响也存在争议，调查结果显示，随 着口腔衰弱体征增加，存在口腔衰弱的老年女性比例不断增加16, 27 o而在日本开展的多项研究结果显