糖皮质激素的不良反应及应对措施.docx

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1、糖皮质激素的不良反应及应对措施糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的一类幽体激素（皮质醇），具有抗炎、抑免疫制、抗毒（素）、抗休克等多重生物效应，是临床应用最广、最有效的抗炎药物和免疫抑制剂，是对付风湿免疫性疾病、过敏性疾病的王牌武器。同时，它又是一把双刃剑，如果使用不当，也会导致许多副作用，有的还非常严重。对此，一定要充分了解，注意防范。诱发感染发生机制：激素可以降低机体免疫力，容易诱发感染，并且，发生感染后，激素还会抑制发热、咳嗽等症状，使感染不容易被早期发现，常常造成诊断延误。应对措施：用药期间注意观察有无呼吸道、消化道、泌尿道、胆道等部位感染征象；定期监测血常规、C反应蛋白（CRP）等指

2、标；免疫力低下患者可以使用免疫球蛋白，增强非特异性免疫功能。药源性“库欣综合征”发生机制：长期大剂量使用糖皮质激素会引起“外源性库欣综合征”，病人表现为向心性肥胖、满月脸、水牛肩、四肢纤细、瘗疮、多毛等。应对措施：停药后可自行消失，一般无需特殊处理，必要时可对症治疗，如利尿药物Q导致消化道溃疡、出血发生机制：刺激胃酸和蛋白酶分泌，诱发或加重消化道溃疡及出血。应对措施：有消化道溃疡病史者慎用或忌用糖皮质激素；不与非脩体类消炎药联用；激素治疗期间，可常规加用胃肠粘膜保护药物,如质子泵抑制剂（PPI）等。血糖升高发生机制：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原异生,导致“糖代谢紊乱”0原有“糖尿

3、病”或“糖耐量异常”的患者应用糖皮质激素后会出现血糖进一步升高；原本血糖正常的患者在使用激素后有可能出现“糖代谢紊乱”，称为“类固醇性糖尿病”，停药后血糖多可恢复正常。应对措施：全天候（尤其是餐后）血糖监测，根据血糖检查结果，酌情调整或加用降糖药物，以维持血糖正常。高血压发生机制：糖皮质激素可引起钠水潴留，并使血管壁对血管紧张素II和儿茶酚胺的反应性增强，从而导致血压升高。应对措施：应用激素期间，注意监测血压，及时调整或加用降压药物。骨质疏松发生机制：糖皮质激素可减少肠道对钙的吸收，促进尿钙排泄。此外，糖皮质激素还可以增强破骨细胞的活性，诱导成骨细胞凋亡。长期大量使用激素，看到导致严重骨质疏松

4、甚至股骨头坏死。应对措施：凡是长期激素治疗的患者均需定期（半年左右）监测骨密度，同时补充钙剂及活性维生素D(如阿法骨化醇、骨化三醇等)，必要时可给予双腐酸盐进行抗骨松治疗。精神异常发生机制：糖皮质激素可提高中枢神经系统兴奋性，表现为欣快、激动、焦躁、失眠，极少数患者会出现抑郁。应对措施：一旦出现精神症状应及时停药，同时使用镇静药，并加强心理疏导及监护撤药综合征发生机制：长期使用糖皮质激素会抑制“下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴”，如果骤然停药或快速减量，会导致肾上腺皮质功能减低危象。应对措施：激素的减量一般应遵循“先快后慢”、“先大后小”的原则，例如，强的松初始治疗剂量为60mgd,可直接减量至40mgd,然后每12周减原剂量的10%或5mg,当剂量V7.5gd后副作用相对较小，可以长期维持使用。水、电解质紊乱发生机制：糖皮质激素具有保钠、排钾、减少钙吸收的作用，长期服用有可能导致水钠潴留以及低钾、低钙。应对措施：用药期间注意监测电解质，必要时需要给予补钾、补钙治疗。小结激素具有广泛的临床用途，许多疾病的治疗都离不开激素。然而激素也存在一定的副作用，必须正确、合理的使用，并针对激素副作用采取必要的预防措施，只有这样，才能最大限度地发挥激素的治疗作用，减少或避免激素的不良反应