皮肤科过敏性紫癜的诊疗护理.docx

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1、皮肤科过敏性紫瘢的诊疗护理过敏性紫瘢(henoch-schon1einpurpura,HSP)是儿童一种常见的血管变态反应性疾病，临床主要表现为皮肤紫瘢、黏膜出血，也可伴皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害等。【病因及发病机制】主要是IgA介导的型变态反应。常见的是细菌或病毒抗原或药物抗原与IgA结合，形成循环免疫复合物，沉积在小静脉管壁上，造成白细胞碎裂性血管炎，引起相应的临床症状和体征。如果血管炎发生在皮肤，主要表现为紫瘢样皮疹，如果发生在肾小球、消化道及关节周围，可以出现血尿、腹痛、大便隐血及关节肿痛，即肾型、腹型及关节型紫瘢的不同临床类型。【临床类型及表现】多数病例在发病前13周有前驱症状，如

2、全身乏力、头晕、食欲减退、上呼吸道症状。临床上根据病变部位将过敏性紫瘢分为紫瘢型、腹型、关节型、肾型、混合型紫瘢。1紫瘢型为最常见的皮肤表现型。特点为皮肤紫瘢对称性分布、分批出现，以四肢为多。2 .腹型以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，常伴呕吐、呕血或黑便。3 .关节型主要症状为单个或多个关节肿痛，多累及肘、腕、膝、踝等关节。4 .肾型常在发病后1周左右出现血尿、蛋白尿和管型尿。5 .混合型上述各型症状交叉出现或合并发作，形成复杂的临床表现。【诊断及治疗】1诊断主要根据本病典型的临床症状，结合组织病理学表现，可以确诊。首先需要排除凝血异常出现的非过敏性紫瘢类问题，所以血常规是最基本的检查项目。

3、尿常规和粪便常规检查中，应特别关注红细胞计数和隐血结果，对确定过敏性紫瘢的内脏性损害有必要。血清IgA升高，有助于诊断过敏性紫瘢。对慢性反复性皮疹患者，需做血清HBV和HCV的有关检查。在部分不典型病例需组织病理检查以帮助诊断和鉴别诊断。典型的组织病理表现为真皮浅层小血管的白细胞碎裂性血管炎。6 .治疗(1)去除病因，如各种细菌、病毒等感染。(2)去除有关诱因，适当休息，避免剧烈运动或劳累。(3)针对发病机制的某些环节治疗，如口服四环素类或大环内酯类药物，可抑制中性粒细胞等趋化因子，减轻炎症反应。(4)对症治疗，如关节肿痛，可口服非留体消炎药等。【护理】1 .一般护理(1)环境：保持病室内温湿

4、度适宜，注意空气流通，每天定时开窗通风。活动范围内尽量避免放置坚硬家具或生活物品，避免碰撞伤害。(2)起居：保持床单位清洁、干燥、柔软，穿宽松柔软的棉质内衣，如被单、衣裤污染时应及时更换，减少感染的机会。关节型过敏性紫瘢患者应注意卧床休息，抬高患肢，避免劳累。(3)饮食：鼓励患肢多进食富含维生素C的食物，因维生素C有降低毛细血管通透性和脆性的作用。有肾脏损害的患者应限制盐分和水分摄入。腹型紫瘢患者应少量多餐，进食柔软易消化的半流质或流质饮食，多食新鲜水果和蔬菜，鼓励患者多饮水,保持大便通畅。(4)心理：做好心理护理，告知患者疾病发生的原因和伴随症状，解除患者紧张、焦虑的情绪，积极配合治疗和护理

5、工作。(5)活动指导：疾病急性期卧床休息为主，可做床上活动，如翻身、举臂、伸腿等，劳逸结合，注意休息，避免动作剧烈碰伤引起瘀点瘀斑加重病情。冬季外出需做好保暖，防止上呼吸道感染。肾型过敏性紫瘢尤其急性期患者需充分休息，促进肾脏病损恢复。2 .专科护理(1)病情观察：观察皮肤紫瘢的分布部位、颜色、性质、程度，是否反复出现。观察关节疼痛及肿胀部位和程度。观察有无腹部绞痛、呕吐、血便，注意患者粪便颜色及呕吐物的色、质、量。注意观察患者有无血尿、蛋白尿等。（2）皮肤护理：保持皮肤清洁，操作时动作轻柔，防止出血和感染，去除可能存在的致敏原。（3）腹痛护理：禁止腹部热敷，防止肠内出血。腹型紫瘢患者应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食。如出现血便应及时测量患者生命体征，记录便血量、肠鸣音。如肠鸣音消失，出现腹胀或腹肌紧张，则有肠梗阻或肠穿孔发生的可能。仅有肠鸣音活跃，提示再次出血可能。（4）关节肿痛护理：保持患者肢体功能位置，协助患者取舒适体位。（5）肾型患者护理：定期监测肾功能，做晨尿检查，有浮肿者记录尿量。