皮肤科脂溢性皮炎的诊疗护理.docx

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1、皮肤科脂溢性皮炎的诊疗护理脂溢性皮炎(seborrheicdermatitis)又称脂溢性湿疹,是一种皮脂溢出部位的慢性皮肤炎症，主要损害为鲜红色或黄红色斑片，表面覆有油腻性鳞屑或痂皮，通常发生于头皮，亦可蔓延至其他皮脂腺丰富的部位。伴有不同程度的瘙痒，成人及新生儿多见。【病因及发病机制】病因不明，可能与先天性脂溢性体质以及某些微生物有关，特别是马拉色菌。另外，大量增多的皮脂，通过原来存在于皮肤上的非致病微生物和座疮棒状杆菌等的作用，分解出游离脂肪酸,刺激皮肤引起炎症。精神因素、饮食习惯、B族维生素缺乏、嗜酒等对本病的发生发展均可能有一定的影响。【临床类型及表现】皮损好发于皮脂溢出部位，以头、

2、面、胸、背、脐窝、腋窝及腹股沟等部位多见。开始在毛囊周围有红色丘疹，逐渐发展融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂。发生在面部常与座疮伴发，发生在头部可见较多头屑，发生在躯干、腋窝、腹股沟皱裳处常可糜烂而似湿疹。皮损可扩散至全身，由头部向下蔓延，甚至发展成红皮病。常伴有不同程度的瘙痒。婴儿脂溢性皮炎常多发生在出生后数月内，特征性部位是头皮，多出现在额部及顶部，皮损表现为油性、厚且有裂隙的痂屑，受累部位通常无毛发脱落，无全身症状，病程常迁延数周或数月，预后通常较好，一般1个月内痊愈。若持续不愈，常与湿疹并发，亦可合并细菌、念珠菌感染。【诊断及治疗】1诊断根据本病好发于成年人及新生儿，有皮脂溢出体

3、质，典型皮损为油腻性鳞屑的黄红色斑片，常自头皮开始逐渐向下蔓延，有不同程度的瘙痒，慢性过程，诊断不难。对于严重、顽固难治的脂溢性皮炎患者，应注意排除HIV感染可能。2.治疗主要以减少皮脂、去除鳞屑、消炎、杀菌、止痒为主。(1)局部治疗：外涂2%酮康嗖、1%煤焦油、5%硫磺制剂均有效，可辅以低效糖皮质激素，头部皮损用酮康唾洗剂洗头。(2)全身治疗：补充B族维生素有助于治疗。瘙痒剧烈可口服抗组胺药。泛发性损害可选用抗真菌药伊曲康哇连服.2周，有细菌感染时用四环素或红霉素。范围大、炎症明显，有红皮倾向且无禁忌证时，可给予泼尼松小剂量短期口服可迅速控制病情。(3)婴儿脂溢性皮炎：如有痂皮可用植物油外用

4、去除痂皮，如有厚痂，可用金霉素软膏封包，待痂皮软化后再行去除，其他按成人处理。【护理】1一般护理(1)饮食：限制脂肪和糖类的摄入，多吃水果、蔬菜等富含多种纤维素、维生素的清淡饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。(2)心理、充分与患者沟通，告知治疗过程及转归，增加患者对治疗的依从性，通过疏导、劝慰，使其正确认识本病，保持情绪稳定及心情舒畅。评估其情绪、心理状态，并针对性做好心理护理。(3)生活指导：生活规律，睡眠充足。2.专科护理(1)病情观察：观察本病的好发部位，通常好发于皮脂溢出部位。观察皮损的形态，起初为毛囊性丘疹，逐渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，形成头皮损害鳞屑型和结痂型。颜面

5、受累时常与座疮伴发，耳部受累者常伴有耳后皱褶处裂隙，躯干部皮损多为境界清楚的淡红色圆形、椭圆形斑片，累及皱褶处皮损类似体癣，易继发念珠菌感染。观察皮损的程度及伴随症状，有无出现渗出、糜烂，有无湿疹样变化，皮损是否泛发全身，有无皮肤弥漫性潮红、脱屑。观察有无伴发不同程度的瘙痒；观察疾病的病程变化，本病常为慢性，可反复发作。(2)皮损护理：尽量穿棉质、柔软、宽松的内衣。避免各种机械性刺激，不可用热水烫洗，可选用医用弱酸性洁肤品清洗皮损。如有鳞屑、痂皮，可用植物油或金霉素软膏协助去除，不可用手撕扯以免并发感染。根据患者皮肤性质指导其选择控油、保湿或舒敏保湿类医学护肤品配合治疗。（3）用药护理：因本病为慢性过程，为巩固疗效，患者需在皮损消退、无自觉症状后继续维持治疗2周左右才可停止治疗,应告知患者切勿随意终止治疗和坚持足量疗程的重要性。有真菌感染或泛发性损害时患者常选用伊曲康嘎连续口服23周（女性哺乳期患者服药期间要停止哺乳），嘱患者不可随意停药。密切观察有无肝酶异常、药疹、视觉异常、血液系统异常、高血压、高血脂等不良反应，如有异常立即向医生反映及时处理。有红皮倾向患者可短期小剂量服用泼尼松，嘱患者按时、按量服用，不可随意减量或停药以免出现病情反跳。服药过程中注意观察有无各系统的不良反应，疗程结束后观察有无糖皮质激素停药综合征,如有异常应及时处理。