皮肤科毛周角化病的诊疗护理.docx

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1、皮肤科毛周角化病的诊疗护理毛周角化病(keratosispi1aris),又称毛发苔薄或毛发角化病，是一种遗传性皮肤病，主要由于毛周口角化所致，系角化异常性疾病，毛囊口有角质栓，为多发性针尖大小的毛囊角化性丘疹，主要分布于上臂、股外侧及臀部，有时可见面部损害，其主要影响美容，偶可引起瘙痒，极少数患者引起毛囊脓疱。【病因及发病机制】病因不明确，此病有遗传倾向，为常染色体显性遗传性皮肤病，但致病基因尚不明确。其遗传与性别无关，男女都可以发病，机会均等。除遗传因素外，该病好发于有过敏性或异位性体质者、营养不良者及寻常型鱼鳞病患者。此外，环境湿度低、空气干燥，以及焦油、油脂等某些刺激物，也容易导致该病

2、发生。【临床类型及表现】常见于青少年，皮损随年龄增长而改善，皮损为针尖到粟粒大小与毛孔一致的坚硬丘疹，不融合，顶端有淡褐色角质栓，内含卷曲毛发，剥去角栓后遗留漏斗状小凹陷，但不久又在此凹陷中新生出角栓。丘疹炎症程度不一，可无红斑或有明显红斑，后者易导致炎症后色素沉着。皮疹数目较多，分布对称，好发于上臂、股外侧和臀部，部分患者可累及腹部，受累部位有特殊的粗糙感。皮损冬季加重，夏季减轻，一般无自觉症状，可伴有轻度瘙痒。【诊断及治疗】1诊断根据与毛孔一致的角化性丘疹，毛囊口有角栓，好发年龄及好发部位，无明显自觉症状，本病易于诊断，但应与维生素A缺乏症、小棘苔葬、角化性座疮等疾病相鉴别。2.治疗目前没

3、有根治方法，患者可根据自身病情进行相应的治疗，改善病情。可通过加强皮肤护理来减免此病发生，如温和去角质，洗澡后涂抹护肤作用的油脂。在冬季气候干燥时，因皮肤失水较多，容易发生此病。症状轻者平时可擦含果酸或去角质成分的保湿乳液，较重者使用外用药物涂抹患处，减轻皮肤干燥。皮疹泛发严重者可口服维A酸及维生素A。激光、磨皮等治疗方法，对该病也有一定疗效。【护理】1一般护理（1）环境：居住环境保持空气新鲜，安静舒适，湿润不干燥，每天定时开窗通风换气。（2）起居：养成规律的生活习惯，不熬夜，保证充足的睡眠；调整情绪，减少精神压力，适量运动，保持大便通畅。（3）饮食：宜多食新鲜蔬菜、水果为主，避免辛辣刺激食物

4、。宜多喝水，食用富含维生素和纤维素、适量蛋白质的清淡饮食。饮食避免高脂肪、高糖类食物。(4)心理：正确评估患者的心理状况，是否因为本病造成焦虑、自卑、抑郁等负性情绪，应帮助患者解除顾虑，正确对待疾病，做好相应的心理护理。2.专科护理(1)病情观察：观察年龄特点与好发部位，常开始在儿童，青春期达到高峰，成年期好转。观察不同类型皮损程度，毛囊的炎症深度；观察患者有无自觉症状和全身症状。观察疾病的病程变化及愈后。(2)皮肤护理：保持皮肤清洁，注意保湿，可在洗浴后涂抹皮肤保湿剂。温和去角质，建议1个月12次，切忌太过频繁，可以用物理的方法，如使用浴球反复摩擦，也可以使用含有去角质功能的沐浴露、浴盐等产

5、品。(3)治疗护理1)角质软化剂和角质融合剂的使用：如外用维A酸、水杨酸药膏等。使用注意事项：开始使用时有轻度刺激反应，可逐渐消失，故应从低浓度(O.05%0.1%)开始。常见的不良反应为局部紧绷、脱屑、发红、烧灼感。如不良反应严重，停药儿天可自行恢复。应晚上使用，避免光敏，药物需要长期坚持使用才能有效果。2)果酸类药物治疗：果酸是一种自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中的有机酸。其分子结构简单，分子质量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，且不破坏表皮的屏障功能。用于皮肤时可降低角质形成细胞间的黏着性从而可纠正毛周角化病患者的毛囊异常角化；同时可刺激真皮胶原纤维合成而具有保湿作用。果酸属于光敏

6、剂，治疗后需防晒，建议外出时使用日光防护系数值大于15同时有防护长波紫外线功能的防晒霜。3）系统性维A酸类药物：严重症状患者可口服此类药物，但口服副作用比较大，应详细向患者告知。常见的不良反应有剂量依赖性黏膜毒性，表现为皮脂产生减少，角质层厚度变薄以及皮肤屏障功能改变。另常见唇干燥、唇炎，应提醒患者用润肤霜和唇膏及时做好防护，也有患者出现瘙痒、脱屑、脱发、甲病变、关节和肌肉疼痛的症状，甚至会出现严重夜盲、骨质疏松、血脂升高及肝肾损害等变化，应及时按医嘱定期查肝肾功能及血脂。刚开始用药期间，患者有可能会出现病情反跳、短暂性加重等现象。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状，观察患者一旦发生情绪波动或

7、出现任何抑郁症状，应报告医生立即停药。本药还有致畸作用，育龄期男女用药期间应注意避孕，停药13年后方可怀孕。异维A酸不可与四环素类同时使用，也不能系统应用糖皮质激素，以免加重病情。4）皮肤微晶磨削可做辅助治疗：微晶磨削术是利用物理换肤的原理，去除表皮角质层，刺激角质细胞和胶原蛋白再生，改善肌肤的再生能力和肤质，以达到改善皮肤松弛、去除细小皱纹目的的技术。做治疗前，需评估患者皮肤状态，观察皮肤有无感染，同时耐心向患者讲解治疗方法、作用、注意事项，加强心理护理，消除患者的不安情绪，积极配合治疗。治疗过程中，仔细观察周围皮肤，有无红肿、瘙痒等炎症现象，若发生破溃、感染等不良反应，报告医生予以处理。磨削治疗结束后，要嘱咐患者，治疗后有短暂疼痛，磨削治疗部位可能出现轻度红润、红肿、少量渗出，有皮屑脱落，局部可涂抗生素药膏。12周可自行吸收消退，恢复正常。术后不宜食用吸光性强的光敏性蔬菜，如芹菜、香菜、胡萝卜等，避免术后治疗部位吸收更多光，引起色素沉着。嘱咐患者保持愉快的心情，有利于增进食欲，有利于康复。注意保护治疗部位，保持干燥，禁止搔抓，注意防晒，防止感染，定期到医院复查。