皮肤科病毒性皮肤病疣的诊疗护理.docx

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1、皮肤科病毒性皮肤病疣的诊疗护理疣(warts)是由人类乳头瘤病毒引起的一种皮肤表面赘生物。多见于儿童及青年，潜伏期为13个月，能自身接种扩散。病毒存在于棘层细胞中，可促使细胞增生，形成疣状损害。根据临床表现和部位，常见的有寻常疣、扁平疣、跖疣；传染性软疣常、尖锐湿疣等。【病因及发病机制】疣可通过直接或间接接触传染，外伤或皮肤破损时对HPV感染也是一个重要因素，医源性传染也是间接接触传染的可能途径之一。疣可发生在任何年龄，青壮年发病率最高。疣的病程与机体免疫有重要关系。细胞免疫对疣的防御机制起主要作用。【临床类型及表现】1寻常疣寻常疣初起为针尖大丘疹，渐增至豌豆大或更大,圆形或多角形，表面粗糙呈

2、刺状，质硬，灰黄、污黄或污褐色,继续发育呈乳头状增殖。摩擦或撞击时易出血。初发常为1个,长期不变或不断增多，邻近者互相融合，有时可自身接种。多发生于青少年，一般无自觉症状。寻常疣可发生于身体的任何部位,约65%的寻常疣可在2年自然消退。特殊类型包括：丝状疣：好发于眼睑、颈、颊部等处，为单个细软的丝状突起。正常皮色或棕灰色。一般无自觉症状。指状疣：在同一个柔软的基底上发生一簇参差不齐的多个指状突起，其尖端为角质样物质。数目多少不等，常发生于头皮，也可发生于趾间、面部。一般无自觉症状。2 .黏疣好发于足跟、跖骨头或趾间受压处。外伤和摩擦为其诱因，足部多汗也有一定关系。初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐

3、增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。自觉不同程度疼痛，病程慢性，可自然消退。寻常疣发生于手掌部，称为掌疣，临床表现与跖疣相似。3 .扁平疣主要侵犯青少年，大多骤然发生，好发于颜面、手背及前臂等处。为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑,质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕排列成条状，一般无自觉症状，偶有微痒。病程慢性，有时突然自行消失，亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。【诊断及治疗】1诊断根据各种疣的临床表现、发病部位及发展情况进行诊断。但需与下列一些疾病进行鉴别：(1)寻常疣与疣状皮肤结核：后者为不

4、规则疣状斑块，四周有红晕。(2)跖疣与鸡眼：后者压痛明显，表面光滑。(3)扁平疣与毛囊上皮瘤及汗管瘤：后两者都好发于眼脸附近，组织学完全不同。(4)扁平疣与扁平苔葬：后者儿章少见，好发在四肢曲侧，面部少见，瘙痒明显，常有黏膜损害，皮损呈紫红色，有白色细纹。(5)跖疣与点状掌跖角化症：后者早年发病，常有家族史，手掌、足跖均有损害，散在分布，易受压部位皮损多见。2.治疗(1)全身治疗：中医治疗：平肝活血方、治疣汤、马齿范合剂等。干扰素：单独使用干扰素效果不佳。治疗疫苗正处在临床试验阶段，对HPV感染引起的肿瘤可能有预防和治疗作用。(2)局部药物治疗：氟尿喀唳软膏。博来霉素皮损内注射。0.7%斑螫。

5、0.1%0.3%维A酸酒精溶液。3%猷乙胺软膏或3%猷乙胺二甲基亚碉搽剂。0.5%鬼臼毒素。5%咪喳莫特霜。抗病毒药。(3)光动力学治疗：系统或局部使用光敏剂氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸(A1A),经光照射后引起局部细胞死亡。(4)物理治疗：液氮冷冻、激光、电灼等用于数目少的寻常疣和跖疣。(5)外科手术切除：手术后易复发，有人主张钝性剥离法治疗跖疣。【护理】1 .一般护理(1)起居：注意个人卫生，勤洗手脚，鞋袜常洗常晒。患者应将病变污染物，如毛巾、擦澡巾、擦足巾等应及时消毒处理。寻常疣大多为皮肤破损病毒感染，发现疣体及时治疗。(2)饮食：在寻常疣患者治疗期间和治愈后的一段时间，都要尽量避免能够引起

6、人体变态反应的食物，如色、虾、蟹等海鲜产品，以及葱、蒜、辣椒、烟酒等刺激性食物。(3)心理：疣局部治疗后，有疼痛、肿胀、炎症反应，继发感染使愈合时间延长等缺点，影响患者正常工作和生活。疣的远期复发率高、易留瘢痕等。要针对性做好患者的心理护理，解除其紧张、焦虑、自卑情绪。(4)活动指导：疣常在机体免疫力降低如感冒、发热、精神创伤、过度劳累、月经期或内分泌失调等情况下骤然发病且容易反复，因此，在日常生活中应加强锻炼，增强免疫力和抗病能力。2 .专科护理（1）皮肤护理1）观察疣的颜色、大小、数目及局部皮肤伴随症状。2）剪短指甲，防止抓破皮肤，自身接种再次感染。3）要注意保护皮肤，防止磨破、扎伤、碰伤

7、。一旦发现伤口及时清理消毒，保持皮肤清洁完整。避免使用公共浴盆、脚盆、洗头盆等，以防病毒交叉感染。4）避免穿过紧、挤脚的鞋子，应选择透气性好的鞋子，以免足跟、跖骨头或趾间受压处因外伤和摩擦诱发跖疣。（2）治疗的护理1）液氮冷冻治疗：治疗前充分评估患者皮损的大小、分布情况，向患者做好解释工作和心理护理，关心爱护患者，使患者了解冷冻的目的和过程并积极配合治疗。治疗中严格遵守操作规程，既要充分暴露冷冻部位，也要注意保护正常皮肤。冷冻过程中密切观察患者反应，若出现头晕、恶心、心前区不适、面色苍白出冷汗等应立即停止，让患者平卧休息片刻，一般15分钟至1小时内可完全恢复。疣体较多时应分次小面积冷冻为宜，强

8、调待疣体脱落后残留部分治疗的连续性。注意保护周围正常组织，严格掌握冷冻深度、范围。注意保护患者的隐私。治疗结束后观察有无冻伤、出血倾向。告知患者术后疼痛12天消失，局部保持干燥，避免水洗。对较为深在的皮损进行冷冻治疗时12天内可出现大小不等的水疱甚至血疱，生活中应避免触碰，以免破溃。疱液多时可在无菌操作下，抽去疱液，清洁保护疮面，给予包扎，57天干燥、结痂。应让结痂自行脱落，不可强行去除，如不慎弄破，应使用抗生素，以防感染。2）光动力疗法治疗：治疗期间的护理：严格遵从操作规程，药物现用现配，配置时应避光，根据疣体的大小和形状选择合适的滤纸片。涂抹药物应仔细到每一个疣体，蘸有20%A1A凝胶的滤纸片要完全覆盖疣体并封包固定好，防止药物流失或滤纸片脱落。照射时操作人员和患者都要带好防护镜，协助患者充分暴露照射部位，根据患者的治疗情况调整照射剂量、输出功率及照射时间等，照射时护士应严密观察有无疼痛等不良反应，并对照射剂量由小到大进行调整。照射结束后护士详细记录每一次治疗的情况，嘱患者定期门诊治疗和复诊。冷冻治疗时动作要轻柔，根据疣体的大小和形状选择合适的棉签。告知患者治疗后要注意局部清洁，防止感染。避免刺激，防止皮肤擦伤、破损，沐浴时不能揉搓治疗区皮肤。