皮肤科瘙痒症的诊疗护理.docx
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1、皮肤科瘙痒症的诊疗护理瘙痒症(pruritus)属临床常见皮肤病,是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病症状,好发于秋冬季节。【病因及发病机制】引起瘙痒症的病因有内在因素和外界因素两种。1内因(1)内脏器官疾病:如尿毒症、胆汁性肝硬化、恶性肿瘤,常常伴有全身泛发的瘙痒。(2)神经、精神系统障碍:如颅内动脉硬化、脊髓疡、神经衰弱,也可以发生全身性或局限性的皮肤瘙痒。神经症患者可发生幻觉,认为皮肤内有虫,有痒感,致使搔抓。(3)内分泌系统障碍:妊娠期妇女常有瘙痒,一般产后消失;月经紊乱或卵巢疾病常引起女阴瘙痒症;老年性皮肤瘙痒多与体内性激素水平降低有关;甲状腺功能亢进或减退及糖尿病患者可以有
2、瘙痒症。2.外因(1)温度变化:突然受热或遇寒皆可引起瘙痒发作,冬季瘙痒症与夏季瘙痒症的患者对气温的变化极为敏感。(2)机械性磨擦或理化因素刺激均可以引起局部瘙痒,如羊毛敏感、碱性肥皂、化纤毛织品等。(3)消毒剂、杀虫剂、除臭剂、染料等刺激物皆可引起局部皮肤瘙痒。【临床类型及表现】1临床类型根据皮肤瘙痒的范围及部位,临床多分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症两类。2.临床表现(1)全身性瘙痒症:多见于成人,瘙痒常从一处开始,逐渐扩展到全身。常为阵发性,尤以夜间为重,严重者呈持续性瘙痒伴阵发性加剧,饮酒、咖啡、茶及情绪变化、辛辣饮食刺激、机械性搔抓、温暖被褥,甚至某种暗示都能促使瘙痒的发作和加重。常继
3、发抓痕、血痂、色素沉着,甚至出现湿疹样变、苔葬样变、脓皮病以及淋巴管炎和淋巴结炎。1)老年性瘙痒症:多发于老年人,常以躯干最痒,多因皮脂腺功能减退、皮肤干燥等因素所致,女性患者可能是绝经后综合征的一种表现。2)冬季瘙痒症:多见于成年人,儿童也可发病。多发生于秋末和冬季气温急剧变化时,患者常在进入温暖的室内或睡前脱衣时,便开始瘙痒。3)夏季瘙痒症:常以湿热为诱因而引起瘙痒,夏日汗液增多可使瘙痒加重。(2)局限性瘙痒症1)肛门瘙痒症:多见于中年男性,患蜕虫病的儿童也可患病。瘙痒一般局限于肛门及其周围皮肤,有时可蔓延至会阴、女阴和阴囊。因经常搔抓致使肛门皮肤肥厚,亦可呈苔葬样变或湿疹样变等继发性损害
4、。2)阴囊瘙痒症:瘙痒主要局限于阴囊,有时也可累及阴茎、会阴和肛门。由于不断搔抓,引起苔葬样变、湿疹样变及继发感染等。3)女阴瘙痒症:瘙痒常发生于大、小阴唇。因不断搔抓,阴唇部常有皮肤肥厚及浸渍,阴蒂及阴道黏膜可有红肿及糜烂。【诊断及治疗】1诊断根据初发时仅有瘙痒,而无原发性皮损即可确诊。为寻找病因,应详细询问病史,做全面的体格检查和必要的实验室检查。本病需与湿疹、虫咬皮炎、虱病、疥疮、异位性皮炎、神经性皮炎和结节性痒疹等疾病相鉴别。2.治疗积极寻找病因,治疗原发疾病,是治疗的关键。避免用搔抓、摩擦及热水烫洗等方法止痒。生活应规律,衣着松软,不要沐浴过勤。避免饮酒、喝浓茶及食用辣椒、胡椒及芥末
5、等辛辣刺激食品。精神紧张及情绪不安的患者应注意休息,适当改变不良的生活环境。(1)外用治疗:低PH的清洁剂和润滑剂。冷却剂和局部麻醉药包括薄荷脑、樟脑、石炭酸,局麻药利多卡因和丙胺卡因的混合物恩纳(EM1A)。外用抗组胺药和外用糖皮质激素。免疫抑制剂。锯盐。(2)系统治疗:抗组胺药、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠及镇静催眠等药物,可根据病情选择使用。全身性瘙痒症可用盐酸普鲁卡因静脉封闭。沙利度胺(反应停)治疗炎症性皮肤病。阿片受体拮抗剂,如纳洛酮治疗胆汁性瘙痒和尿毒症性瘙痒有效。5-羟色胺受体拮抗剂,如昂丹司琼。(3)物理治疗:光疗对炎症性皮肤病及尿毒症、原发性胆汁淤积和真性红细胞增多症等系统疾病
6、引起的瘙痒有效。【护理】1一般护理(1)环境:保持病房安静,通风良好,必要时使用空调,温湿度适宜,室内空气干燥可适当加湿。(2)起居:家居保持通风清洁,防虫蜻,不养猫、狗、兔等宠物,保持床铺平整、干燥,被褥柔软,衣着宽松柔软,以减少对局部皮肤刺激。另外,贴身内衣应尽量选取舒适、松软的棉质品或真丝织品,避免穿化纤类或毛类、羽绒类衣物,以免产生静电使皮肤水分减少、皮屑增多。新买的衣服水洗后再穿,防止衣物中甲醛刺激皮肤。洗衣用品应选择中性洗涤剂,清洗要彻底,减少洗涤剂残留。(3)饮食:避免易致敏食物,如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛乳、牛肉等,以及刺激性食物,如烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等,这些食物都可诱发或加重
7、皮肤瘙痒。多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素和植物纤维的食物,可以保持大便通畅、促进新陈代谢,避免长期便秘致使肠内毒素吸收增多而增加机体的变态反应。并嘱咐患者多喝水,每天保持饮水量15002000m1,以防缺水引起皮肤干燥而加重皮肤瘙痒,补充水分对于老年皮肤瘙痒病的治疗和预防极其重要。(4)心理:并发皮肤瘙痒后,患者会伴有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等心理障碍。这些心理因素或精神因素均可引起皮肤瘙痒,并随情绪好坏加重或减轻。护理人员要深入病房,加强与患者的沟通,及时鼓励、安慰患者,了解其内心感受和主观诉求,并尽可能予以满足,使患者保持愉快的心情。用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的相关知识,强调积极配合治疗,
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