皮肤科湿疹的诊疗护理.docx

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1、皮肤科湿疹的诊疗护理湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症，其临床特征是皮损具有多形性，分布弥漫，对称发作，剧烈瘙痒，反复发病，易演变成慢性特征。至今病因不十分明确，发病机制一般认为与变态反应有关。湿疹是常见皮肤病，顽固难治、反复发作，已经严重影响到患者休息、睡眠、心理、穿衣、社交娱乐、工作学习及日常生活。【病因及发病机制】湿疹病因复杂，常为内外多种因素相互作用所致。内因中遗传因素是最主要的原因，如双亲有异位性湿疹者，75%的子女可能出现湿疹。此外，精神紧张、失眠、劳累、情绪变化、内分泌功能失调、胃肠功能障碍等均可导致湿疹的发生及加重。外因与生活环境、气候、饮食、感染等因

2、素相关，如日光中的紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、动物皮毛、化学物品、化妆品、皮肤感染金黄色葡萄球菌、食辛辣刺激类食物等均可诱发湿疹。【临床类型及表现】根据临床表现分为急性、亚急性、慢性三期。1急性湿疹起病迅速，皮疹以红斑、丘疹、小水疱为主，边界不清、基底弥漫潮红，可出现渗液、结痂。患者自觉剧烈瘙痒，搔抓无度，皮损部位可出现脓疱、糜烂、化脓性感染，甚至引起继发性金黄色葡萄球菌感染、多重耐药铜绿假单胞菌感染等。头面、耳后、手、足、前臂、小腿等暴露部位好发，严重者全身均可发病，多对称分布。2 .亚急性湿疹介于慢性湿疹与急性湿疹的中间状态，常在急性湿疹炎症减退之后出现。皮损渗液、糜烂减少，红斑由鲜红

3、转淡红，皮疹出现干燥、增厚、脱屑、苔葬样变、浸润减轻等炎症反应好转情况。亚急性湿疹仍反复发作，自觉瘙痒剧烈，可持续数月不愈。3 .慢性湿疹因急性、亚急性湿疹反复发作迁延不愈，病情时轻时重，可迁延数月或更久。患处皮肤浸润增厚，皮疹暗红,表面粗糙，边缘局限，结痂增厚，上覆糠枇样鳞屑，苔弹样变，可有皱裂及色素沉着。阵发性瘙痒，破裂处皮损可有刺痛感。4 .特殊类型湿疹(1)手部湿疹(handeczema)：也是一种常见的职业病，常见于潮湿环境工作人群，例如理发师、餐饮、水产等人群；女性多见。好发于手背、掌面或掌侧，可蔓延至手背和腕部。皮损表现为界限不清、角化明显、浸润肥厚，常有皱裂，指侧可表现为瘙痒性

4、小水疱，多对称分布，长期不愈者可有指甲改变。(2)耳部湿疹(eareczema)：多发生在耳后皱裳、耳轮和外耳道。皮损表现为红斑、渗液、结痂及软裂，常对称分布。外耳道湿疹可由污染的真菌刺激引起，或由于中耳炎引起的继发性感染性湿疹，有时带脂溢性。(3)乳房湿疹(breasteczemaornipp1eeczema)：多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，多有明显糜烂、渗出或结痂，境界清楚；有浸润时会有疼痛性软裂；可单侧或双侧；自觉瘙痒。3个月以上或常规治疗不愈的单侧乳头或乳晕湿疹，需行组织病理检查，排除乳房Paget病。(4)外阴、肛门湿疹：男性主要局限于阴囊，有时波及肛门、阴茎，表现

5、为皮纹加深加宽，浸润肥厚，干燥，伴脱屑及色素沉着，有渗出者常肿胀、玻裂；自觉瘙痒：慢性经过，常年不食。需与核黄素缺乏性阴囊炎鉴别。有潮湿型和干燥型两种。女性多累及大、小阴唇及附近皮肤；患处皮肤浸润肥厚，境界清楚，因搔抓常有继发性损害；经期及分泌物刺激可使病程迁延难愈。肛周湿疹常局限于肛周皮肤，少数累及会阴；皮损浸润肥厚，伴苔葬样变；奇痒难忍；局部潮湿多汗。(5)干燥性湿疹(xeroticeczema)：也称皮脂缺乏性湿疹。发病与气候干燥、皮肤屏障受损、经皮水丢失增加以及皮脂分泌减少等有关。好发于手足背、上肢、小腿伸侧：常见于鱼鳞病患者及老年人；皮损特征为皮肤干燥伴糠秋状脱屑，也可出现湿疹样皮损

6、，一般无渗出；冬重夏轻。【诊断及治疗】1 .诊断主要根据湿疹典型的皮疹特点，同时结合临床皮肤病理活检和皮肤镜检可以确诊。患者的血常规通常可发现嗜酸性粒细胞增多，血清嗜酸性粒细胞阳性，血清IgE增高等变化。变应原的筛查有助于湿疹患者寻找变应原，远离诱发因素。2 .治疗寻找发生疾病的诱因，避免环境、饮食、嗜好、情绪、劳累、内分泌紊乱、药物等相关因素。口服用药：常选用抗组胺药、免疫抑制剂，必要时2种或3种药物联合使用。全身泛发性湿疹可口服糖皮质激素，应严格遵守用药规范，避免病情反复。静脉用药：常选用10%葡萄糖酸钙、维生素C、甲泼尼龙、地塞米松等注射液，必要时使用抗生素，每天1次或2次静脉滴注。外用

7、药：有溶液、软膏、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和粉剂等。在用药的过程中应根据患者湿疹的分型、湿疹的部位及伴随症状选择合适的制剂。【护理】1一般护理(1)环境：保持室内适宜的温度、湿度，清扫时洒湿地面以减少飞尘；定时开窗通风，保持室内空气新鲜；室内禁止摆放花卉等物品；禁止喷洒杀虫剂、空气清香剂等化学物品。(2)起居：保持床单位清洁干燥，指导患者穿着棉质、宽松、柔软的内衣，修剪指甲，避免搔抓。避免生活或工作中接触可能存在的致敏因子，如家庭主妇在做日常烹调、洗涤等家务时可选择内层为绒布的塑胶手套保护手部皮肤；对植物花草过敏的患者，减少公园草地的游玩，如无法避免及时使用清水清洁暴露部位皮肤。敏感体质可

8、先试用护肤品或化妆品，避免湿疹的发生；一旦出现过敏现象，应立即远离变应原，及时就医。(3)饮食：饮食宜清淡，少加盐和糖，不饮酒，忌食海鲜、牛羊肉、鹿肉、狗肉、辛辣、酒、咖啡等食物，多食新鲜蔬菜水果，如冬瓜、黄瓜、苦瓜、赤豆、莲藕、莲子、茯苓、蕙及仁、山药、梨、草果、西瓜等。多饮水，保持大便通畅，减少肠道毒素吸收。有条件者可根据食物变应原检测结果调整饮食并做好饮食日记，以便为日后饮食调整提供依据。(4)心理：慢性湿疹患者常伴有焦虑、抑郁情绪。湿疹的发病不仅与生物因素有关，社会心理因素同样也起着重要的作用。指导患者对湿疹有正确认识，保持情志怡畅，清心寡欲，对周围人与事更应养成理智及冷静思考的习惯，

9、切勿有病乱投医。其次，教会患者观察湿疹的发病规律，有无诱发因素，避免诱因，严格遵照医嘱按时、按量、规范用药，减轻症状，延缓复发的可能。可以采取以下方法。1)行为干预：向患者介绍与湿疹相关的疾病知识，如湿疹的发病特点、诱发原因、病程转归、治疗要点等，取得患者对治疗过程的理解及预后的合理期望，以便配合后续治疗。根据患者的具体情况，指导其做饮食日记，正确规避变应原，合理膳食，每周进行规律锻炼23次。2)放松训练：在专业医护人员指导下，让患者安静舒适地半躺或仰卧在病床上，在特制音乐引导下进行深呼吸训练及全身分段肌肉放松训练。最简便的是胸、腹式呼吸交替训练。其方法为：平卧在床头，头下垫枕头；双膝弯曲并分

10、开，相距2030c叫双手分别置于胸部和腹部；用意念控制呼吸，先吸气并隆胸，使意念停留在胸部，此时置于胸部的手会慢慢随之升起，然后吸气并呼气，再吸气并鼓腹，使意念停留在腹部，此时置于腹部的手会慢慢随之升起，然后呼气。3）音乐疗法：运用五音（角、微、宫、商、羽）疗法调节患者情志，每天23次，每次以30分钟左右为宜。最好戴耳机，免受外界干扰。治疗中不能总重复一首乐曲，以免久听生厌。治疗的音量应掌握适度，一般以70db以下疗效最佳。4）支持性心理治疗：耐心听取患者的倾诉，为有需要的患者安排小组座谈，减轻其负性情绪对疾病的影响，切断因自我强化而可能导致的恶性循环。5）电话随访及指导：门诊患者可通过电话随

11、访，每周12次，内容包括询问病情、健康指导和心理辅导，同时督促患者将心理治疗的部分内容适当安排进日常生活。具体疗程安排，一般每周进行心理治疗1次（个人为单位或人数不定的小组为单位），每次6090分钟，4周为1个疗程，一般需3个疗程左右。（5）活动指导：鼓励患者适当运动，根据自身情况选择适宜的运动方式，如散步、做八段锦、打太极拳等。运动强度一般控制每分钟心率在（170一年龄）。运动前做好准备运动，运动后做好恢复运动，适当加减衣物，防止着凉感冒。2.专科护理（1）病情观察：密切观察患者体温及血象变化，如体温升高应通知医生予以对症处理。密切观察患者皮疹部位、颜色、形态及大小，渗出液色、质、量及气味，

12、糜烂程度，瘙痒程度，发作及持续时间，肢体肿胀,睡眠、二便等情况。若发现患者皮肤反复滋水淋漓、浸润成片、剧烈瘙痒时，通知医生，对症处理。（2）皮肤护理1）嘱患者宜穿棉质、透气、宽松的衣裤，避免穿着粗、硬、厚及化纤衣裤，并做到勤换内衣裤。2）嘱患者应勤修剪指甲，患处瘙痒时，切勿搔抓，对于婴幼儿患者可使用保护性约束，以避免搔抓造成的皮肤二次损伤及皮肤感染，同时也避免加剧瘙痒。护士应避免在患者皮疹处进行静脉输液或肌内注射等。3）合理沐浴，注意四忌，即忌太勤、忌水过烫、忌搓揉过频、忌用碱性沐浴用品。宜隔天沐浴，每次沐浴10分钟左右，水温3537。（2,沐浴后可用护肤品涂抹，保持皮肤湿润。4）手部湿疹应保

13、持局部皮肤清洁干燥，避免接触洗洁精、洗衣粉、清洁剂等化学制剂的刺激。5）注意保护皮肤，避免不良刺激，如昆虫叮咬、日光暴晒、风吹、搓洗、搔抓，积极治疗皮肤细菌、病毒、寄生虫等感染,避免使用或接触冷热水、化妆品、化学制剂、动物毛发等；冬季或皮肤干燥者应予润肤露涂抹。6）渗出较多者每天可使用无菌蒸用水、0.9%氯化钠、硼酸溶液或复方黄柏液稀释后湿敷或冷湿敷于患处，大面积皮疹伴渗出者应严格控制湿敷时间、温度、面积、适用部位（胸、腹、足底禁止冷湿敷）等，以免患者无法耐受。创面换药应严格遵守无菌操作规范。痂皮、苔萍样变的患者，可使用封包法或麻油、金霉素眼药膏等涂于患处以软化痂皮。（3）用药护理1）内服药：

14、口服抗组胺药可出现头晕、嗜睡等症状，应做好防护措施，防止发生跌倒或坠床意外事件；司机、高空作业者在工作期间禁用此类药物，防止发生意外。2）注射用药：10%葡萄糖酸钙，具有抗过敏作用，心功能不全及使用洋地黄类药物者禁用。盐酸利多卡因，药物过敏者禁用，预激综合征、严重心传导阻滞者禁用；静脉输液每小时巡视1次,监测患者心率，如心率60次/分，应停止输液，通知医生。抗生素，有继发感染时应加用抗生素，必要时进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择有效抗生素。注意观察有无药物过敏。糖皮质激素，遵医嘱按时按剂量给药，监测患者血常规、血糖、血压、血钾、血钙等变化，观察患者有无黑便、失眠等症状。3）外用药物：急性期

15、可用3%硼酸溶液、炉甘石洗剂等。亚急性期外用氟轻松（肤轻松软膏）或丙酸倍氯美松软膏等促进皮疹消退。慢性期可用氟轻松软膏、他克莫司软膏、嗽美莫司软膏及封包等方法软化痂皮。继发感染者可使用新霉素、莫匹罗星软膏外涂。如需使用外用激素类软膏，小儿、成人面部、股内侧等部位宜选用低效外用激素。（4）特殊类型的护理1）面部：面部皮肤较薄，激素吸收率高，更容易产生表皮萎缩、依赖/反跳综合征等不良反应，必须禁用强效、含氟的制剂。必须使用时，可以选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、氢化可的松制剂等，并注意观察不良反应情况。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、毗美莫司乳膏对湿疹有良好的治疗作用,且无糖皮质激素的副作

16、用，尤其适合头面部湿疹的治疗。2）黏膜部位（会阴、肛门）：会阴、肛门部位皮肤潮湿而薄嫩，对药物的吸收能力强，故不能使用超强效、强效激素。可予以弱效或中效激素如地奈德制剂、丙酸氟替卡松乳膏等治疗，同时密切注意可能发生的不良反应。嘱患者尽量穿着柔软、宽松、透气的内衣裤，勤换内衣裤，并做好瘙痒护理。嘱患者排泄后及时清洗会阴或肛周皮肤，以保持局部皮肤清洁干燥。3）皱褶部位，皱褶部位皮肤娇嫩敏感，皮损一般使用弱效或中效糖皮质激素即有效，强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周。注意使用过程中出现的不良反应，出现症状时应立即停用。嘱患者保持局部皮肤清洁干燥，对汗出较多者，应及时清洗或擦干皱褶处皮肤，并使用爽身粉。4）大小便失禁患者的皮肤护理：大小便失禁患者会阴及肛周皮肤因长期受到碱性尿液和粪便的刺激，易并发真菌感染，再加之反复多次的擦拭，极易引起肛周湿疹。护理二便失禁患者会阴、肛周皮