皮肤科接触性皮炎的诊疗护理.docx

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1、皮肤科接触性皮炎的诊疗护理接触性皮炎(contactdermatitis)是皮肤或黏膜接触变应原(过敏原)引发T细胞介导的免疫反应，进而引起皮肤红斑、肿胀、丘疹、水疱，甚至大疱的变态反应性急性炎症。变应性接触性皮炎是皮肤科的常见病，在人群中的发病率是15%20%,任何人均可发病，寻找病因，去除变应原，治疗原发病，可以获得良好疗效。引起接触性皮炎的常见原因有使用香水、化妆品、塑料、橡胶、油漆、染料、杀虫剂等化学制剂。【病因及发病机制】1 .原发刺激性接触性皮炎是皮肤黏膜对外界刺激的直接反应。该类患者发病常与接触强烈刺激性物质后细胞中的溶酶体崩解而释放出蛋白酶的溶解物有关，其疾病的发生、严重程度及

2、预后与接触的物质呈正相关，任何人均可发病。例如皮肤接触强酸强碱等化学物质，引起皮肤炎症的发生。2 .变态反应性接触性皮炎皮炎的接触物质往往不具有强烈刺激性，接触物多为小分子化学物质，属于半抗原，它与表皮内载体蛋白结合后形成完全抗原，导致IV型变态反应的发生。本型皮炎与细胞免疫有关，体液免疫也同样存在。【临床类型及表现】接触性皮炎往往在接触刺激性物质后几分钟至数小时内即可发病，常为急性发作。初次接触通常有较长的潜伏期，再次接触者多在24小时内起病，外露部位为本病的好发部位。病变处皮疹瘙痒明显常伴有烧灼感，多为同一时期单一性皮疹，病变范围局限，边界清楚，肿胀明显。轻症患者仅有红斑，严重患者可出现水

3、疱、糜烂、渗出、溃疡、坏死及发热、畏寒、乏力等全身症状。慢性接触性皮炎患者病变处可呈湿疹样苔葬样病变。【诊断及治疗】1诊断依据患者的接触史、皮疹的特点等临床表现一般就可确诊，接触物斑贴试验常呈阳性。2.治疗治疗以积极查找变应原，去除病因为主。可使用外用药物如拮抗剂，保护患处，减轻症状，减少刺激。急性期红肿明显时可选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时可用0.9%氯化钠、3%硼酸溶液等冷湿敷，若水疱直径2cm,可用无菌针筒抽液后再湿敷。亚急性无渗出或慢性期可用霜剂或软膏。有感染渗出多时,可用皮肤康洗液、复方黄柏液等湿敷，渗出少时可加用新霉素或莫匹罗星软膏。内服药物可使用抗组胺类药、非幽体消炎药、糖皮质激素

4、等。【护理】1 .一般护理(1)环境：保持居室环境安静、舒适、整洁，温湿度适宜，避免种植花草、饲养宠物等。每天开窗通风，保持室内空气新鲜、流通。(2)起居：告知患者停止接触刺激性物质及可能发病的化学制剂，包括化妆品、洗衣粉、碱性肥皂、清洗剂等。指导患者慎重选择护肤品，尽可能选择具有补水功效的制剂。更换化妆品或护肤品时，须先在耳后或手腕内侧试涂抹，无红、肿、痒等变态反应后方可使用。注意防晒，减少外出及避免强光照射皮损处。(3)饮食：宜食清淡易消化、富营养的食物，避免进食海鲜、辛辣、浓茶、咖啡等刺激性食物，应多喝水，多食富含维生素、纤维素的食物。(4)心理：评估患者的心理状况，消除患者焦虑、抑郁、

5、紧张等情绪。向患者讲解接触性皮炎的发病机制、病因、治疗方法、护理等相关知识，增强患者治疗疾病的信心。(5)活动指导：嘱患者保证充足的睡眠，保持大便通畅，可做八段锦、打太极拳等强身健体的运动。2 .专科护理(1)病情观察：密切观察疾病发生的诱因、发病部位、皮损颜色、面积、性状、渗出等情况。(2)皮肤护理：穿着棉质、透气、宽松的衣裤。勤剪指甲，瘙痒时避免搔抓皮肤引起继发感染。保持床单位清洁，如有污渍及时更换。皮肤清洁不可过勤，每天1次即可，水温偏凉，选择中性清洁剂。(3)治疗的护理：湿敷或涂药前，应用温水清洗局部皮肤，如有疮面者可用0.9%氯化钠棉球清洗疮面。遵医嘱予溶液湿敷时，应根据患者皮损大小、部位、渗出液量等选择湿敷的温度、时间、面积、次数等。湿敷结束后给患者应用氧化锌霜或芦荟凝胶等，以促进疮面修复与愈合。涂药次数依病情、药物而定，混悬液先摇匀后再涂药，霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤。涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。刺激性较强的药物，不可涂于面部。婴幼儿忌用。涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。