皮肤科细菌性皮肤病皮肤结核病的诊疗护理.docx

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1、皮肤科细菌性皮肤病皮肤结核病的诊疗护理皮肤结核病(tubercu1osiscutis)是由人型结核杆菌或牛型结核杆菌侵犯皮肤或其他脏器的结核病灶所继发的皮肤损害。皮肤结核属于肺外结核，为IV型变态反应，约1/4患者合并肺结核，与机体抵抗力下降、营养不良有关，不注重个人卫生可增加发病机会。【病因及发病机制】结核分枝杆菌是皮肤结核的主要致病菌，感染途径主要有两种：外源性和内源性感染。外源性感染主要经皮肤黏膜的损伤处直接感染，内源性感染主要由体内已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤感染。机体对分枝杆菌的致敏状态、机体细胞的免疫功能、传播途径以及感染菌株的致病性，这些因素共同决定机体是否会

2、发病。【临床表现及分型】由于结核杆菌的传播途径、毒性、发病方式和机体免疫力不同，其临床表现也各不相同。外源性感染引起的皮肤结核有结核性下疳、疣状皮肤结核，偶尔见于寻常狼疮。内源性的有獴疡性皮肤结核、急性粟粒性结核、结核性树胶肿、腔口皮肤结核、寻常狼疮。还有皮肤对结核杆菌的免疫反应形成的结核疹。1结核下府初期为无痛性、坚实的红褐色丘疹结节，缓慢增大，最后形成边界清楚的侵蚀性溃疡，一般312个月自愈,留有瘢痕。2 .疣状皮肤结核初期为一个小的、坚实的疣状丘疹，逐渐向周围扩大，形成坚实的红褐色疣状斑块。皮损中央可出现脓液及角化性皮屑，有波动感，数年后自愈。3 .寻常狼疮表现为丘疹结节组成的红棕色斑块

3、，不断扩大,中央形成瘢痕，数年后导致组织破坏，尤其是鼻子、面颊、耳垂。4 .痕痂性皮肤结核初期为一个坚实、深在的皮下结节，有炎性渗出物和坏死组织聚集。化脓性结节破溃形成继发性溃疡或窦道。溃疡边缘呈蓝色，边界不清，基底可见肉芽组织，愈合后有瘢痕形成。5 .急性震粒性结核初期为针尖大小的紫红色丘疹，上有水疱，水疱中央凹陷，然后结痂，皮损愈合后留有褐色边缘的白色瘢痕。6 .结核性树胶肿表现为坚实的皮下结节，慢慢形成一个边界不清的肿块，上覆一个潜行性溃疡，常有窦道形成。7 .腔口皮肤结核初期为一个水肿性红色丘疹，逐渐形成具有潜行性边缘的溃疡。溃疡疼痛，难于治疗且不易自愈。【诊断及治疗】1诊断有典型的临

4、床表现和组织病理学特征，结核分枝杆菌培养阳性是诊断的金标准。皮肤活检和组织病理学检查、组织或脓液的结核分枝杆菌培养、结核菌素试验等均有助于确诊结核。2.治疗皮肤结核病是全身感染的一部分，早期、足量、规律、全程及联合使用抗结核药物，可延缓或防止结核分枝杆菌的耐药性，以保证疗效。一般抗结核药有利福平、异烟肺、乙胺丁醇、丁胺卡那霉素、链霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等。成人一般6个月为一疗程。必要时配合外科治疗，对于早期、较小的皮肤结核的皮损可行外科手术切除。【护理】1一般护理(1)环境：保证居住环境舒适，室内温湿度适宜，病室每天开窗通风，保证空气新鲜。(2)起居：给患者安排在单间，注意做好患者的个人卫

5、生。做好消毒隔离，严禁人员探视，医护人员进出病室应带好口罩。患者使用过的碗筷、毛巾、脸盆等进行特殊消毒处理。保持床单位清洁、干燥、柔软，嘱咐患者着宽松柔软的棉质内衣，避免对患处皮肤的摩擦，引起皮肤破溃感染。如被单、衣裤污染时应及时更换，减少感染的机会。(3)饮食：因本病患者消耗比较大，宜选择高蛋白质、高维生素、高热量、营养丰富易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。食物品种多样化，烹饪方式多样化，以增加患者的食欲。（4）心理：因本病病程长，治疗费用高，患者心理压力大，做好患者的心理护理，减轻患者的心理负担。医护人员应态度温和，尊重理解患者，多和患者及家属交谈疾病的相关知

6、识，让患者及家属了解自己的治疗情况及疾病的预后，使患者树立战胜疾病的信心。（5）活动指导：急性期患者有皮损，机体消耗大，患者身体虚弱，故应嘱咐患者卧床休息，如皮损在下肢，过多地行走不利于皮损的愈合。恢复期劳逸结合，适当的活动有利于提高机体的抵抗力。2.专科护理（1）病情观察：密切观察患者的生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等。注意患处的皮肤情况，观察皮肤的颜色、温度、糜烂等情况。了解患者用药后的效果以及感染的控制情况。（2）皮肤护理：每天用无菌生理盐水冲洗创面，清除分泌物，保证创面清洁，然后用异烟肺纱条填塞创面，最后用无菌纱布覆盖。换药时注意观察患者创面的愈合情况及新生的肉芽组织。（3）用药护理：告知患者坚持规律用药是治疗结核病的关键。护士应做到发药到口，督促患者按时服药，并注意观察患者用药后的反应。(4)发热护理：该病患者常伴有发热，应密切监测患者体温变化，并给予积极降温处理。对于体温在39。C以下的患者尽量采用物理降温，可将冰袋置于患者的腋下、胭窝、腹股沟等处。对于体温在39。C以上及物理降温效果不明显的患者可遵医嘱予以药物降温。降温过程中注意患者有无大量出汗，以免虚脱，并及时更换衣裤。鼓励患者多饮水，以补充体液。(5)健康指导：告知患者注意休息，避免劳累，保证营养的补充，坚持全程、合理、规律用药，保证治疗的顺利完成。定期复查肝肾功能及胸片，如有不适应及时就诊。