皮肤科病毒性皮肤病带状疱疹的诊疗护理.docx

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1、皮肤科病毒性皮肤病带状疱疹的诊疗护理带状疱疹(heeszoster)是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。【病因及发病机制】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，病毒通过呼吸道黏膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，当机体抵抗力下降，免疫功能减弱或一些诱发因素的作用下，再发造成由神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛，表现为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴明显的疼痛。【临床类型及表现】1

2、典型表现(1)全身症状：发疹前可有低热、轻度乏力、纳差等。(2)患处皮肤感觉：自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。(3)好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰能神经支配区域。(4)皮损表现：患处常首先出现水肿性红斑，其上很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。病程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。(5)神经痛：为本病特征之一，病毒侵犯感觉神经末梢和神经节进而产生神经源

3、性痛，可在发病前或伴随皮损出现。疼痛多呈持续性或阵发性，以剧烈的灼痛或刺痛为主，持续数秒至数十秒，急性期疼痛发作24小时之内可有数十次。2.特殊部位临床类型及表现(1)三叉神经带状疱疹：可侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。眼支带状疱疹多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，以后可因瘢痕形成而失明，严重者可发生全眼球炎、脑炎，甚至死亡。当眼有损害时，其鼻尖有水疱，是侵犯眼支的鼻分支所致。上颌支带状疱疹常常在上颌黏膜、腭垂、扁桃腺出现水疱。下颌支带状疱疹则出现在舌前部、口底部和颊黏膜。三叉神经带状疱疹可以以牙痛为首发症状。(2)耳带状疱疹：是由于病毒侵犯面神

4、经及听神经，导致局部炎症水肿、压迫神经所致。表现在外耳道或鼓膜有疱疹，患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状。此外，尚有舌前2/3处味觉消失、流泪、鼻腭部水疱、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等症状。当膝状神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维时，产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为RamSayTUnt综合征。（3）其他不典型带状疱疹：与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）。病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带

5、状疱疹。【诊断及治疗】1 .诊断根据成簇水疱，沿神经分布，排列成带状，单侧性及有明显的神经痛等特点进行诊断。当疱疹还未出现之前或表现为顿挫性带状疱疹时，可能将神经痛疑为其他疾病，有时需和单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤黏膜交界处，多见于发热性疾病的过程中，且常有反复发作史。对特殊类型或发生并发症的带状疱疹，诊断有困难时，可通过实验室相关检查确诊。2 .治疗治疗原则：休息、止痛、缩短病程，防治继发感染和后遗神经痛（1）止痛：予以镇痛剂，如阿司匹林、卡马西平、赛庚唳；各种三环类抗抑郁药物，如阿米替林、多塞平与奋乃静合并使用。另外也可以使用西咪替丁，可加速疾病痊愈和缓解疼痛。(2)抗病毒治疗：发病后早期

6、迅速进行抗病毒治疗，可抑制皮损发展、减轻系统症状和疼痛，减少后遗神经痛的发生。阿昔洛韦是一种特异性抗病毒药物，可有选择地被感染细胞所摄取,从而防止疱疹病毒的复制和蔓延；早期治疗可防止疱疹性损害，且容易通过血脑屏障，不良反应小。早期干扰素应用可作为高危患者活动性感染的辅助治疗。(3)糖皮质激素：无明显禁忌证时，早期予以糖皮质激素合并使用阿昔洛韦，可以减轻炎症，阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少带状疱疹的后遗神经痛。(4)维生素疗法：维生素B1维生素B、维生素B口服或注射。左旋多巴对老年或眼带状疱疹有一定的疗效。(5)中医中药及针刺疗法：中药治疗有龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、金铃子散等。针刺

7、疗法有明显的消炎止痛作用，对后遗神经痛亦有疗效，按损害发生的部位取穴或针刺阿是穴。也可用耳针，在相应部位找刺痛点，间歇留捻20分钟。(6)理疗：音频电疗、激光照射或磁穴疗法可消炎止痛。激光治疗通过非侵入性体外照射，促使毛细血管扩张，加速局部的血液循环，促进组织代谢，减轻炎症介质、增加蛋白糖原的合成，使毛细血管和肉芽组织增生；预防皮损面的感染，使水疱干涸、结痂，促进创面愈合。带状疱疹患者早期及时应用激光照射治疗，可缓解局部肌肉紧张，降低神经末梢兴奋性，能减少后遗神经痛的发生，并能缩短病程。【护理】1 .一般护理(1)环境：室内安静，光线柔和，保持病室环境舒适，空气流通、新鲜，每天定时开窗通风2次

8、；室内温湿度适宜，平时减少探视，以降低交叉感染的机会。(2)起居：予以患者穿宽松棉质的衣裤，减轻摩擦；予以健侧卧位，切勿搔抓水疱，避免水疱破裂及创面继发感染；水疱破溃、渗出时，及时更换患者的衣物和床单位。同时保证充足休息与睡眠。(3)饮食：指导患者饮食宜清淡，多食新鲜水果和蔬菜，禁烟酒，忌辛辣鱼腥等，少食煎烤油炸食物；少量多餐，给予高热量、高蛋白质(如牛乳、鸡蛋、瘦肉)、高维生素(蔬菜、水果)、易消化饮食。对有基础疾病，如糖尿病、高血压的患者给予相应的调整。(4)心理：由于此病如治疗不及时，诊断不明确，错过最佳治疗时期，容易产生较严重的后遗神经痛，患者易出现烦躁、失眠、厌食等情况，护理中加强与

9、患者的沟通，把疾病的有关知识、病情的发展及治疗等告知患者，帮助患者建立信心，鼓励患者以恰当的方式消除负而情绪，使患者情绪稳定心情舒畅，积极配合参与治疗。(5)活动指导：患者急性发热期应卧床休息，恢复期可进行轻体力活动，适当散步，读书看报。患者因剧烈疼痛不愿下床活动而长久卧床时，要鼓励患者下床活动，每天坚持做足背伸屈运动，预防下肢深静脉血栓的形成。2 .专科护理（1）病情观察：在治疗和护理过程中应密切观察患者的生命体征，准确记录皮损变化情况，包括有无新发水疱或破溃、创面渗液情况。对于头面部带状疱疹的患者，注意观察其神志、听力、视力、进食情况，倾听患者的不适主诉，预防疱疹性脑膜炎的发生。密切观察外

10、用药物后皮肤反应；止痛药、抗病毒药物和糖皮质激素治疗副作用，如血糖、肝肾功能、电解质，粪便的色、质、量等，发现异常应及时告知医生。（2）皮肤护理：以消炎、干燥、收敛、防治继发感染为原则。将皮损周围及皮损部位的毛发（如胡须、头发）紧贴根部修剪干净。保持水疱局部清洁和疱壁完整，予以健侧卧位，避免受压和破溃而继发感染；切勿搔抓水疱；水疱破溃、渗出时，及时更换患者的衣物和床单位。根据不同病程皮损特点，选用适合的外用药物和剂型。皮损呈红斑疱疹时，可用炉甘石洗剂外涂，一天数次；当水疱破裂，渗液多时可用3%硼酸或0.5%新霉素溶液湿敷，保持湿润，减轻疼痛，每天2次，每次20分钟；渗液多时遵医嘱适当延长湿敷时

11、间。无感染渗出的清洁创面可用重组中碱性成纤维细胞生长因子（贝复济）外喷，以促进肉芽组织生长，加速创面愈合。有皮肤继发感染时，遵医嘱予以0.5%新霉素，莫匹罗星或夫西地酸等抗生素软膏和喷昔洛韦、阿昔洛韦抗病毒软膏交替外擦。（3）治疗的护理1）使用抗病毒药、糖皮质激素和镇静止痛剂应加强观察和护理：在输液时做好外周静脉的保护，尽量选择粗大的静脉，从远心端开始使用静脉；要严格控制输液速度，严防输液过快引起心律失常。观察患者的神志、精神状态、生命体征的变化。防止上消化道出血，除服用抑酸护胃药物外，要倾听患者主诉，加强对腹部体征及大便的观察。仔细检查皮肤，防止其他感染灶的存在。加强蛋白质和钙的补充，以防骨

12、质疏松。糖皮质激素还可引起精神症状，如兴奋、激动、失眠等，同时还可能出现满月脸、水牛背等形象紊乱方面的改变，应加强宣教，以减轻患者的焦虑心理。遵医嘱使用镇痛剂，按照规律给药、口服给药、个体化给药的原则，执行按时给药、口服到口，熟练掌握每种药物的剂量及常见不良反应，并认真观察疗效。2）光疗护理方法:医护人员应详细地给患者解释关于光疗的具体措施、目的意义，以及在治疗过程中可能出现的不良反应。同时提醒患者保持好的治疗依从性。照射之前告知患者采取舒适体位，注意保暖。治疗前应清洁照射部位，非照射部位应使用遮光布遮挡。眼部及皮肤防护：由于光疗对眼睛和皮肤均存在不同程度的刺激感，因此在治疗中应调节适当的剂量

13、，治疗过程中应佩戴专用的防护眼镜，并嘱咐患者在治疗中应闭上双眼，用双层纱布遮盖眼睛，避免直射眼睛；患者在照射过程中尽量不要改变体位。(4)特殊类型的护理1)三叉神经带状疱疹的护理：眼带状疱疹：三叉神经带状疱疹沿眼神经反射至结膜、角膜、眼睑、额部、顶部而出现疱疹。病情继续发展，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，严重者可因瘢痕形成而失明。密切注意眼部带状疱疹的出现，如眶周肿痛、结膜充血、流泪、畏光、眼睛不能睁开，眼分泌物增多，视力下降等。早期发现，积极采取措施，防止失明等严重并发症的出现。做好眼睛护理，每天用生理盐水冲洗眼睛，再用生理盐水浸湿棉签擦拭眼部分泌物，每天2次。动作轻柔，避免加重患者疼痛

14、。遵医嘱予以眼部用药，交替使用抗病毒及抗生素滴眼液,如阿昔洛韦眼药水、左氧氟沙星滴眼液等，每2小时滴1次，每次12滴，如使用两种滴眼液时应相隔15分钟。睡前涂抗生素眼膏，纱布覆盖，必要时可戴眼罩，眼罩必须每天更换、消毒。防止眼膜炎、干燥性角膜炎的发生或眼球粘连。患者在冲洗眼睛和滴眼液滴眼时须配合做眼睛操，每组动作1020次，以不劳累为宜。眼睛操不仅能彻底清除眼部分泌物，同时还可将滴眼液防着眼球的转动带至眼底，增强药效，有效防止眼部感染。嘱患者避免用眼过度，加重眼睛的负担，同时保持室内光线强度适宜，减少户外活动，外出时戴墨镜。指导患者加强面瘫侧眼的保护，不要用手揉眼睛和用不干净的手帕、纸等擦眼睛

15、。口腔带状疱疹：注意观察患者口腔、咽部黏膜充血及疼痛情况，观察有无疱疹、溃疡出现，有溃疡时每天评估溃疡面有无分泌物、溃疡面积、疼痛情况及有无影响吞咽、进食。疼痛明显时餐前用利多卡因漱口液含漱止痛后进食。做好口腔护理，每天2次，予以复方氯己定漱口液和康复新液含漱，每天34次；促进溃疡愈合。面瘫使咀嚼肌功能受到影响，需要指导患者进食后及时清理口腔残留食物，避免口腔感染。带状疱疹中枢神经系统感染：带状疱疹可引起多种并发症，严重并发症包括脑膜炎、脊髓炎及运动神经麻痹，这些并发症后果严重，但发病率较低。密切注意患者意识、瞳孔、精神症状、头痛、头昏、恶心、呕吐、吞咽、进食呛咳及声音嘶哑的进展和消退情况，观察呕吐物量、性质、颜色变化。频繁剧烈呕吐时头偏一侧，暂停进食，从静脉补充营养;有呛咳者取坐位或半卧位进食，进食宜缓慢，以糊状为宜，避免喝汤，明显呛咳时宜鼻饲流质，防误吸继发肺部感染。由于患者频繁呕吐、进食减少致机体脱水，加上颅内受病毒感染，脑脊液分泌减少，易引起低颅压综合征，予以平卧位,静脉滴注生理盐水或多喝水，并注意监测电解质、酸碱度。2）耳带状疱疹的护理：将患者安排在安静的房间，避免噪声。观察耳痛性质、持续时间、耐受性，正确评估耳痛程度。观察耳道及皮肤表面有无红肿及水疱出现。当水疱破裂、外耳道有液体流出时，用无菌棉球擦拭；同时轻拉耳郭，充分暴露耳道，并用无菌棉签轻轻擦去渗出液。外耳道