皮肤科痒疹的诊疗护理.docx

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1、皮肤科痒疹的诊疗护理痒疹(prurigo)是一类急性或慢性炎症性皮肤病的总称，包括一组皮损相似的瘙痒性疾病，好发于四肢伸侧，其主要损害为风团样丘疹、结节和继发性皮疹，奇痒难忍。痒疹有不同的命名，没有一致的分类方法。根据临床表现不同，临床上痒疹分称为丘疹性尊麻疹、小儿痒疹、寻常性痒疹、结节性痒疹和妊娠痒疹等。【病因及发病机制】本病的原因不明，多认为与超敏反应有关，也可能与神经精神因素、遗传过敏体质有关，其他因素如虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、妊娠及内分泌障碍等也常有影响。【临床类型及表现】1丘疹性尊麻疹又称为急性单纯性痒疹、婴儿苔葬和尊麻疹样苔葬，由于昆虫叮咬所致的变态反应，多

2、在春夏秋季发病,皮疹为棱形的风团或丘疱疹，病程短，无淋巴结肿大。2 .小儿痒疹(Hebra痒疹、早发性痒疹、轻痒疹)多在儿童期发病，皮损开始主要为红色丘疹，粟粒至绿豆大小，也可以是风团或丘疹样尊麻疹样皮疹，以后成为孤立结节性丘疹或小结节损害。由于搔抓可以出现抓痕、血痂或湿疹样改变，四肢伸侧为常见部位，但背部、头面部等均可发生。自觉症状瘙痒剧烈，皮疹消退后留有色素沉着。腋窝与腹股沟淋巴结可肿大，也可以反复发作。少数患者一直延续至成年。3 .寻常性痒疹（单纯性痒疹）以中年男女多见，损害是孤立的圆形丘疹，绿豆至豌豆大小，丘疹顶部有微小的水疱，疱破后表面留有浆液性结痂，损害分批出现，引起剧烈瘙痒，由于

3、长期搔抓可出现抓痕、苔辟化及色素沉着，少数病例愈后留有点状瘢痕。皮疹好发于四肢伸侧及躯干、臀部等部位。损害在短期内自然消失，但有时会复发。4 .结节性痒疹（疣状顽固性等麻疹）损害初起为淡红色或红色丘疹，很快变成为圆顶形坚实结节，由豌豆到指甲大小，一般呈灰褐色或红褐色。损害表面角化、粗糙，呈疣状，触之有坚实感。自觉剧烈瘙痒，可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕，也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕和苔葬样变。损害常发生在四肢,尤其以小腿伸侧多见，也可以发生在背部或其他部位。结节有沿着肢体纵侧排列的趋向。本病多见成年人，以妇女占多数。5 .妊娠痒疹常发生在第二次妊娠的妇女，损害常出现在妊娠早期的第34个月

4、，或妊娠期的最后2个月。一般产后34周自行消失。好发于躯干上部及四肢近端。基本皮疹为剧痒的风团样丘疹，有时为丘疱疹，搔抓后出现抓痕、血痂及色素沉着等改变。【诊断及治疗】1诊断根据皮疹多为红斑、丘疹、结节损害，对称孤立发生，好发于四肢伸侧，尤以上肢明显，伴剧烈瘙痒，不难诊断。2.治疗目前没有理想的方法治疗，尤其是根治有一定困难。最有效的方法是寻找和消除致病因素，在日常生活中，要注意防止虫咬，避免强烈抓搔患部，不用热水烫洗，不滥用刺激强烈的外用药物。(1)局部治疗：以止痒、消炎为主，如炉甘石洗剂、各种糖皮质激素制剂等。(2)全身治疗：抗过敏治疗；可选用两种或两种以上抗组胺药联合或交替使用，同时辅以

5、维生素C、钙剂等。对皮疹泛发，瘙痒剧烈者，可试用普鲁卡因静脉封闭。对有神经精神因素的患者，可适当给予镇静催眠类药物抑制神经兴奋性，从而缓解症状，如地西泮等。对于难治的病例可短期系统使用糖皮质激素如泼尼松，待症状缓解后，逐渐减量至停药。(3)物理疗法：糠浴、淀粉浴、硫磺浴及焦油浴等可使瘙痒减轻；对于难治性患者，可试用窄谱中波紫外线治疗，或采用冷冻治疗。【护理】1一般护理(1)环境：病室保持整洁、干燥、通风，保持周围环境适宜的温湿度。(2)起居：保持床单整洁、干燥，及时清扫皮屑。内衣、被服要柔软、舒适，以淡色的棉制品为佳。污染后及时更换，减少感染机会。(3)饮食：指导患者忌食海鲜发物，不吃辛辣刺激

6、性食物，不饮咖啡、酒等，保持清淡饮食，多吃些新鲜蔬菜和水果。(4)心理：该病病程长、见效慢、易反复，需要加强健康教育，讲解预防该病复发加重的诱因，引导其增强治愈的自信心,保持乐观的情绪。变换心境、安慰鼓励，介绍治疗效果好的病例，形成积极的心理暗示，使其不断地振奋精神，顽强地与疾病做斗争，坚持定期到医院检查或巩固治疗。(5)活动指导：指导患者多参加必要的活动，如欣赏音乐、看电视、绘画等。培养多方面的兴趣爱好，转移注意力，放松精神，以减少焦虑和忧郁情绪，促进康复。2.专科护理(1)病情观察：观察皮肤有无破溃、出血，若破损严重则应消毒处理局部皮肤。观察治疗效果，结节有无变平或消退，如有反复及时告知医

7、生。(2)皮肤护理：保护皮肤的完整性，预防感染等并发症。保持患者指甲平整，夜晚可戴棉质手套，以免抓破皮肤。在瘙痒时勿抓伤皮肤。患者感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、拍打或按摩,代替抓挠。保持衣服、床单、被褥清洁。毛巾专人专用。（3）治疗护理1）内服药需根据医嘱应用，如抗组胺药会产生镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中，等不良反应，因此宜选择晚上睡前给药，剂量不宜过大，否则可出现中枢神经系统抑制症状,服药时避免饮酒及服用地西泮（安定）、氯丙嗪等药，否则有可能引起头昏、全身乏力、运动失调、视力模糊、复视等中枢神经过度抑制症状。定期复查肝、肾功能。免疫抑制剂的常见不良反应有骨髓抑制和胃肠道反应、口腔炎

8、、脱发、骨质疏松、肝肾功能损害。每周复查血、尿常规及肝肾功能。2）外用糖皮质激素类药膏需注意涂抹面积不宜过大，只要涂薄薄一层即可，用药时间不能太长，长期局部应用此类药物可引起皮肤萎缩、变薄，毛细血管扩张，皮肤出现皱褶和酒渣鼻样皮疹。根据医嘱及糖皮质激素药膏的强弱等级，调整用药时间。禁用强效类固醇药膏涂抹面部、外生殖器或皮肤皱褶处。如皮肤病继发真菌、细菌感染，应先控制感染。涂药时注意调整室温,防止着凉感冒。3）盐酸普鲁卡因静脉封闭治疗前做好皮试，防止变态反应发生，控制滴速不宜过快，缓慢给药，部分患者用药时偶会出现头晕等不适，不要紧张，应躺卧休息。注意观察心率及血压变化，防止低血压和心动过缓。静脉

9、滴注葡萄糖酸钙时注意防止静脉外渗，注意血钙的监测。4）系统使用糖皮质激素需按医嘱规范用药，切不可随意停药或减量，用药期间注意观察血糖变化防止造成血糖升高。饮食应质地柔软易消化，密切观察患者有无腹痛、恶心、呕吐，以及黑便，防止上消化道出血。适当补充钙质，避免长期用药造成骨质疏松。用药期间居室定期消毒，保持清洁，预防上呼吸道感染，保持口腔清洁，防止继发真菌感染。如发生库欣综合征，需及时向患者做好解释工作。注意监测血电解质及血压的变化。5）液氮冷冻治疗的护理：严格掌握适应证，有严重寒冷性尊麻疹、冷球蛋白血症、对疼痛特别敏感易发生虚脱的患者不应进行较大范围的冷冻治疗，应分批、分次进行。在冷冻治疗完毕后，护士应指导患者自我观察和护理。治疗后局部组织肿胀、起大疱，如疱液过多时，应来医院由护士在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，外涂聚维酮碘（碘伏），勿自行处理，并保持创面清洁、干燥，以防止感染。治疗后局部引起疼痛，一般在12天内自行消失，疼痛厉害时可对症处理。创面结痂不要强行剥掉,可让其自行脱落。病情需要重复治疗时，应在痂皮脱落后进行。（4）特殊类型的护理：妊娠痒疹，孕妇在接受治疗期间有较大的心理压力，严重者对胎儿不利，可导致死胎。护士需要多与孕妇交流，针对性地对孕妇进行心理指导，使其树立战胜疾病的信心，解释用药过程的安全性，提高孕妇的认知。孕妇行胎心监护时使用清水作为传导剂，减少皮肤刺激。