皮肤科白塞病的诊疗护理.docx

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1、皮肤科白塞病的诊疗护理白塞病(BehCetdiSeaSe)为一种反复发作的、累及多器官系统的慢性炎性疾病。主要表现为反复性溃疡性口炎，伴两种或更多的以下症状：生殖器溃疡、色素膜炎、皮肤结节或皮肤小脓疱、滑囊炎和脑膜脑炎。另外尚可累及血管造成大动脉炎、静脉炎和肠道溃疡。多见于2535岁的年轻人，女性略多于男性。本病好发于日本和地中海地区国家，我国亦不罕见。【病因及发病机制】本病的病因学并不清楚，最初认为本病处于高凝状态的看法现在很少被提及。相反，一些凝血因子在本病表现活跃的如血小板计数、凝血因子IV、纤维蛋白裂解物增高是本病变的结果而不是血管炎的原因。15%35%的患者体内可检测出抗磷脂抗体，尚

2、可出现抗内皮细胞抗体、抗口腔黏膜细胞抗体、抗中性粒细胞泡浆抗体，但这些抗体的意义尚难肯定。本病急性期可出现优球蛋白溶解时间延长，说明特发性血浆纤维蛋白溶解减少。另外，患者细胞毒细胞明显增加，功能亢进。一种具有T细胞受体的淋巴细胞广泛分布于皮肤黏膜病变处，其可产生大量细胞因子，促使中性粒细胞功能亢进，而且该受体能特异性识别结核菌抗原。【临床类型及表现】白塞病首发症状以口腔溃疡、皮肤损害（包括结节性红斑和假性毛囊炎等）和外阴溃疡最为常见，其他如眼部（复发性眼葡萄膜炎）、关节、血管、消化、神经、心脏等器官系统也有受累。【诊断及治疗】1 .诊断复发口腔溃疡，1年内反复发作至少3次。生殖器反复溃疡。眼部

3、病变为前葡萄膜炎和（或）后葡萄膜炎，裂隙灯显微镜检查玻璃体内有细胞浸润，可有视网膜血管炎。皮肤病变结节红斑、假性毛囊炎、脓性丘疹或未服用糖皮质激素而出现座疮样皮疹。针刺试验阳性：无菌20号针头斜行刺入皮内，2448小时后出现米粒大小红色丘疹或脓疱。具有复发口腔溃疡及其余4项中任何2项可确诊。对符合诊断标准中2条，尤其有眼部特异表现合并另一条标准者，在除外其他疾病后可诊断不完全白塞病,但应密切随访。2 .治疗（1） 一般治疗：应卧床休息，控制口腔感染，避免进食刺激性食物。（2）局部治疗：局部及病灶内使用糖皮质激素，疼痛明显者可使用止痛剂。（3）全身治疗：可联用秋水仙碱和沙利度胺。【护理】1 .一

4、般护理(1)环境：注意环境整洁、干净，每天定时开窗通风，保持室内空气清新。(2)起居：日常生活中注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣裤，保持皮肤和会阴部清洁，选择衣服时尽量不要化纤类，而是棉质内衣，避免皮肤损害。适当参加体育锻炼，增强机体体质。(3)饮食：宜清淡，禁辛辣温燥、肥甘油腻食物，禁烟酒，多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉等高蛋白质、高维生素宜消化食物,少量多餐。口腔溃疡严重者应予以流质或半流质饮食，以免损害创面。(4)心理：本病为慢性疑难病，病程长，易反复发作，患者心情烦躁、情绪低落，甚至失去信心。护士应多关心体贴患者，对患者做好解释工作，帮助患者认识疾病。此外，由于白塞病皮肤损害部位的特殊性，大部分

5、患者出现外阴溃疡惧怕性生活，有的伴侣误认为是性病，造成夫妻关系不和而整日焦虑不安，所以对于生殖器损害的已婚患者，取得伴侣的支持非常重要。在做好患者心理护理的同时还应做好患者家属的思想工作，以取得家属的支持。指导家属参与护理过程，给予患者更多的温暖、理解和支持，使其获得情感上的满足。（5）活动指导：急性期患者以卧床休息为主，注意定时翻身，避免拖、拉、推等动作。恢复期患者适当活动，以增强机体质。2 .专科护理（1）病情观察：注意观察患者口腔黏膜、眼部、生殖器黏膜变化。观察是否出现复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，配合临床表现及生化指标观察是否累及关节、血管、消化道、神经、肺、肾等器官。观

6、察患者有无头痛及恶心、呕吐等，警惕白塞脑病的发生。（2）皮肤护理：每天用温水清洁皮肤，忌用碱性肥皂等刺激性物质，皮疹避免用手挤压，可用消毒液涂擦。针刺反应阳性患者静脉穿刺时直接从静脉上方或侧方进入血管易于保护静脉。为减少穿刺次数，可用静脉留置针，但须加强针眼处的消毒。1）口腔护理：每天用含漱液含漱。进餐后可用氯己定（洗必泰）棉球做口腔护理。做口腔护理时，动作要轻柔以免损伤口腔黏膜，并注意观察有无应用抗生素引起的感染，对于口腔糜烂疼痛严重者，可用生理盐水+2%利多卡因混合液含漱后做口腔护理，以减轻患者疼痛感。破溃处涂以口腔溃疡涂剂以利于愈合,若口唇干裂应给予涂擦石蜡油。口腔溃疡影响进食时，应根据

7、患者口腔溃疡程度给予半流质或流质饮食。随着溃疡逐渐愈合可给予普食，平时不宜进食过硬或温度过高的食物，以免损伤口腔黏膜。2）外阴护理：女性患者多见于大、小阴唇和阴道；男性患者多见于生殖器阴茎冠状头，呈多样性溃疡，溃疡处疼痛明显,女性阴道分泌物增加。做好患者心理护理，向患者做好解释工作,创造适宜环境，解除患者的不安和恐惧感，将溃疡面分泌物轻擦干净，经常检查会阴部，局部溃疡可用苯扎氯镀溶液进行湿敷,可减少渗出，控制炎症。定期对分泌物进行培养。每次大小便后及时清洗局部。不穿过紧的内裤。嘱患者注意保持清洁干爽，勤换内裤，宜用优质纯棉柔软布质。避免摩擦再度损伤，避免骑自行车及长时间行走，女性患者经期更应注

8、意保持会阴清洁。已婚妇女出现外阴和阴道壁溃疡加重时，应避免性生活。男性患者经常外翻包皮，防止溃疡面粘连，护理时动作应轻柔，避免疼痛。3）眼睛护理：定时清除眼部分泌物，每天至少2次，遵医嘱正确用药，预防感染。在清洁之前，先用消毒棉签清除分泌物，再用生理盐水清洗之后用眼药水滴眼。操作前后注意手卫生，以防感染。清洗眼睛时动作轻柔，以防损伤角膜。睡前用金霉素眼膏涂于眼睑。嘱患者避免强光刺激，不宜久看电视、久用电脑以免增加眼睛疲劳。外出时戴防护眼镜，以防强光再损伤眼睛。避免用手揉擦眼睛，以防细菌入侵。（3）治疗的护理1）针刺反应阳性患者的护理：针刺试验指针头刺皮肤至真皮层，约10分钟，可见针刺处凸起小水

9、疱，周围有红晕，次日可见红色丘疹或脓疱，1周左右消退，即为阳性。其表现主要为患者在接受静脉穿刺、肌内或皮下注射，2448小时后针刺局部出现米粒大小红色丘疹或脓疱。对于这类患者，要尽量减少注射次数。根据病情需要静脉输液，给予使用静脉留置针，观察进针处皮肤有无感染，加强针眼处消毒。严格无菌操作。对注射后皮肤发生的脓疱疹要做好消毒，避免引起感染。2)长期使用糖皮质激素可出现满月脸、水牛背等，大剂量应用还易引起高血糖、高血脂、高血压、应激性溃疡、骨质疏松、低血钾、水钠潴留等并发症。注意做好糖皮质激素治疗中并发症的护理。给予患者心理护理，向患者做好解释工作，提供舒适的休息环境；饮食上予高营养、易消化、低

10、盐、低糖食物；严格执行无菌操作原则，预防外源性感染；告知患者按医嘱用药的重要性，千万不要擅自增减药量，尤其是糖皮质激素的用量；引导患者正确对待药物不良反应，告知患者部分不良反应会随着激素的减量而逐渐消失。(4)特殊类型护理1)消化道护理：消化道溃疡患者，表现为腹胀、腹痛、腹泻、黑便、出血等，经过纤维胃镜或纤维结肠镜检查确诊，根据情况采取相应药物治疗，饮食上给予柔软、高热量、高蛋白质、高维生素、易消化有营养的食物，少量多餐，少食辛辣刺激性食物，药物应尽量在坂后服用，尤其是采用激素治疗的患者。有腹膜炎者，采用半卧位以利于腹腔渗液下流，防止发生膈下脓肿。2）关节损害的护理：合并关节痛及关节炎患者，应卧床休息，将痛肢垫高，采取舒适体位，以减轻疼痛。病情稳定、疼痛减轻后可适当增加活动，注意保暖。除药物治疗外，可配合理疗、按摩等物理手段来减轻疼痛，减轻关节的僵硬不适感。