皮肤科日光性皮炎的诊疗护理.docx

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1、皮肤科日光性皮炎的诊疗护理日光性皮炎(so1ardermatitis)又称“日晒伤”，是因正常皮肤过度照射日光后，人体局部皮肤发生急性光毒性的过敏性反应。其反应的程度，常与光线强度、照射时间和范围、环境因素以及皮色与体质的不同而有差异。本病以春末夏初为多见。多发于妇女、儿童、高原地区居民、雪山勘探或水面作业者。【病因及发病机制】本病的作用光谱主要是UVB,其引起的红斑呈鲜红色；UVA引起深红色斑；短波紫外线(UVC)引起的皮肤红斑呈粉红色。紫外线辐射使真皮内多种细胞释放组胺、5-羟色胺、激肽等炎症介质，致使真皮内血管扩张、渗透性增加。【临床类型及表现】皮损多形性，可有红斑型、丘疹型、水疱型、湿

2、疹型、痒疹型等皮损，亦可同时并见。好发于暴露部位，多见于面部。露出部位的皮肤于日晒数小时至十余小时后出现鲜红色弥漫性红斑，严重时除红斑外，皮肤可出现肿胀，甚至水疱，个别患者可伴发眼结膜充血，眼睑浮肿。自觉瘙痒，灼热刺痛。日晒面积广泛时，可引起发热、头痛、恶心和全身不适等症状。有时可促发或恶化白瘢风、毛细血管扩张症、单纯疱疹或红斑狼疮等。【诊断及治疗】1诊断有日晒史，局部皮肤红肿或出现水疱，自觉灼热或感疼痛，与季节有明显的关系。2.治疗预防为主，避免日光暴晒。轻者口服抗组胺药，重症或疗效欠佳者可口服小剂量糖皮质激素、阿司匹林或呻味美辛等。【护理】1一般护理(1)环境：居住环境安静舒适，空气新鲜流

3、通，每天定时通风，保持适宜温湿度，避免日光照射。(2)起居：保持床单、被套清洁，保护皮肤，勤修剪指甲。保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。遵医嘱合理用药，不可滥用药物，以免加重病情。指导患者癌痒时可用手拍打瘙痒部位或立即涂抹润肤露,或与他人聊天、看书、听音乐等分散注意力，避免用手搔抓皮肤，以防引起破溃而继发感染；夜间可佩戴棉质不分指手套，以防止抓破皮肤。如瘙痒剧烈影响睡眠者，可予其睡前温水泡脚，必要时遵医嘱予镇静安神药口服。急性期避免接触已知的光感性物质，包括手机、电脑等。加强健身和文体活动，可进行八段锦、太极拳等养生操锻炼。(3)饮食：宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜、水果，如西兰花、

4、菠菜、生菜、小白菜、荷兰豆、南瓜、橘、柑、苹果、梨、香蕉、橙子、西红柿等，以减少炎症反应和光损伤。同时摄入适量脂肪，以保证皮肤富有足够的弹性，增强皮肤的抗皱活力。忌食海鲜及辛辣刺激性食物。尽量避免进食茴香、竟菜、芹菜、芒果、木瓜、菠萝等具有光感性的食物；禁饮各种酒类(包括白酒、啤酒、葡萄酒)，保持大便通畅。(4)心理：指导患者对日光性皮炎有正确认识，保持情志怡畅，对周围人与事更应养成理智及冷静思考的习惯，切勿有病乱投医。加强沟通交流，及时疏导。鼓励家属多陪伴患者，给予良好的家庭和社会支持。(5)活动指导：急性期卧床休息，对日光感受性较强的患者，应当避免烈日暴晒，尽可能避免外出，外出时可戴宽边帽

5、,穿长袖衣或涂皮肤防光剂。稳定期要经常进行户外活动，时间宜选择上午9点前和下午4点后，以接受小剂量的光照，逐步提高机体对紫外线的耐受力。2.专科护理(1)病情观察：观察局部皮损情况，有无新发皮疹，瘙痒的部位、程度、发作及持续时间、特点等。外用药物后应密切观察皮肤反应，如果出现红肿、渗液、皮疹增多、刺痛、瘙痒感加重等，应及时告知医生。(2)皮肤护理:保持周身皮肤干燥，禁用肥皂、热水擦洗。宜使用性质温和的中性肥皂或沐浴露沐浴。宜穿通气性好的棉质内衣裤，以防止局部摩擦，加剧瘙痒。渗出多时可予0.9%氯化钠或无菌蒸储水纱布冷湿敷（温度为415（）,皮肤干燥者可予不含香料的润肤露外涂。（3）治疗护理1）

6、内服药：口服免疫抑制剂以调节免疫，如雷公藤总首（雷公藤多甘片）有较强的抑制白细胞趋化、减轻毛细血管通透性、减少炎症渗出的作用。常见不良反应有骨髓抑制和胃肠道反应、口腔炎、脱发、骨质疏松、肝肾功能损害。应定期检测血、尿常规及肝、肾功能。口服抗组胺药以抗过敏、止痒，如盐酸左西替利嗪、咪哇斯汀缓释片等，常见不良反应有嗜睡、头痛、口干、疲乏和恶心。驾驶、高空作业、潜水等人员、严重肝肾功能不全者、饮酒及经常服用安眠药的患者应慎用；严重心脏病、心律失常或低钾血症者禁用；孕期尤其是前3个月和哺乳期禁用。2）注射用药：穴位注射卡介菌多糖核酸于足三里，隔天1次，以提高机体免疫力。评估患者有无相关药物过敏，局部皮

7、肤完好无破损、无感染、无瘢痕、无出血倾向及水肿，对疼痛的耐受度是否正常。穴位注射治疗后，观察患者局部皮肤有无红肿、硬结，皮疹及瘙痒有无改善等。3）外用药物：首选非皮质类固醇类的外用免疫调节剂如他克莫司软膏，可迅速缓解症状。外用炉甘石洗剂收敛水疱。此外可外用中成药：美宝湿润烧伤膏清热解毒、祛腐生肌；京万红软膏活血解毒、消肿止痛；马应龙麝香痔疮膏清热解毒、燥湿止痒。涂药前用温水清洁涂药部位，涂药时注意将药物涂抹均匀，软膏类应适当按揉，以促进药物吸收；炉甘石洗剂涂药前应充分摇匀。4）辅助治疗：冷湿敷适用于大疱、渗出液多时，可用415。C无菌蒸储水或0.9%氯化钠进行湿敷，每次2030分钟，每天23次，以起到抗炎、消肿、止痒等作用。治疗前告知患者相关注意事项。评估病房环境，温度适宜；患者主要症状、既往史、局部皮肤情况等。治疗过程中护士应密切观察局部皮肤反应,如出现红斑、丘疱疹、痒痛等症状时，立即停止治疗，报告医生。同时应注意保护患者隐私并保暖。