皮肤科病毒性皮肤病单纯疱疹的诊疗护理.docx

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1、皮肤科病毒性皮肤病单纯疱疹的诊疗护理单纯疱疹（herpessimp1ex）是一种单纯疱疹病毒所致的皮肤病，好侵犯于皮肤黏膜交界处，表现为局限性簇集性小水疱（本节详细介绍疱疹性角膜结膜炎和疱疹性脑炎护理）。【病因及发病机制】本症由人类单纯疱疹病毒所致，根据病毒抗原性质不同，单纯疱疹病毒可分为I型和型（简称HSV-I和HSV-）o人类是其唯一自然宿主。单纯疱疹病毒可存在于患者、恢复期患者或无症状带病毒者的疱液、唾液及生殖器分泌物中，通过直接接触传染，亦可通过间接接触传染。当机体抵抗力下降时，促使本病发生。【临床类型及表现】单纯疱疹在临床上分为原发性和复发性两种。1原发性单纯疱疹包括疱疹性齿龈口腔炎

2、、疱疹性角膜结膜炎、接种性单纯疱疹、疱疹性咽炎、播散性单纯疱疹、疱疹性肝炎、疱疹性脑炎、疱疹性湿疹、新生儿疱疹、生殖器疱疹。临床表现:约90%的人不出现临床症状，只有少数患者可发生倦怠、发热等全身症状，皮肤、黏膜上发生一处或多处水疱，如出现临床症状，皮肤损害常比复发性感染严重；生殖器部位原发性感染的症状比口腔感染重。播散性单纯疱疹和新生儿抱疹有一定的致残率和致死率，疱疹性肝炎或疱疹性脑炎死亡率较高。2.复发性单纯疤疹包括口唇/颜面疱疹、疱疹性须疮、疱疹病毒型感染症、单纯疱疹与多形红斑、Ben麻痹、复发性淋巴细胞性脑膜炎。临床表现；同一区域有多次复发，可发生在任何部位，以面部和生殖器部位最常见。

3、水疱出现前先灼热、瘙痒及潮红，一般无全身症状，12小时后局部出现密集成群或数群针头大小水疱，继而水疱破溃、糜烂、渗液、逐渐干燥结痂，全程经过710天。胸、腰部皮损可伴有深部疼痛、局部淋巴结肿大或淋巴管炎。【诊断及治疗】1 .诊断根据其临床特点，如成群的水疱，好侵犯皮肤与黏膜交界处，多见于发热及消化障碍的疾病中，自觉有灼热及痒感等，即可诊断。实验室检查方法有疱液涂片检查、疱液病毒培养与接种、血清抗体测定等。2 .治疗无并发症的轻度单纯疱疹或复发性口唇疱发作不严重，发作频率不频繁可不予以治疗。对症状、皮损较重，或播散性感染或重要脏器受累的患者则应给予全身性抗病毒用药及相应的对症支持治疗。(1)全身

4、治疗：可选择核音类和非核昔类抗病毒药治疗。常用的抗病毒药有：利巴韦林、异丙肌甘、聚肌胞、干扰素等。严重单纯疱疹对阿昔洛韦耐药患者，可考虑系统应用麟甲酸钠通过阻断DNA复制而达到抗病毒作用。(2)局部治疗：以收敛、干燥，防止继发感染为主，局部忌用糖皮质激素软膏。红斑、水疱可予以3%猷丁胺霜、3%阿昔洛韦眼膏、炉甘石洗剂外涂，每天34次；或3%硼酸溶液湿敷，每天2次，每次1520分钟。若有继发感染，可外用0.5%新霉素软膏、金霉素眼膏或莫匹罗星软膏等。糜烂渗出时，可用苯扎氯铁溶液局部湿敷，每天2次，每次1520分钟。【护理】1.一般护理(1)环境：病室环境保持清洁、安静、舒适，室内保持空气流通、新

5、鲜，每天定时开窗通风2次。注意室内温湿度适宜，平时减少探视，以降低交叉感染的机会。(2)起居：患者的生活用品专用，注意手卫生，以免交叉感染。四肢躯干的单纯疱疹患者予以穿宽松棉质的衣裤，减轻摩擦。予以健侧卧位，切勿搔抓水疱，避免水疱破裂及创面继发感染。水疱破溃、渗出时，及时更换患者的衣物和床单位。指导患者养成良好的生活习惯，睡前饥饱适宜、热水泡脚，禁饮浓茶、咖啡等，保证充足休息与睡眠。(3)饮食：指导患者饮食清淡，少量多餐，多食新鲜水果和蔬菜，给予高热量、高蛋白质(如牛乳、鸡蛋、瘦肉)、高维生素(蔬菜、水果)、易消化饮食；少食煎烤油炸食物；禁烟酒，忌辛辣鱼腥等。疱疹性齿龈口腔炎和疱疹性咽炎患者视

6、病情需要给予半流质或流质饮食。(4)心理：加强与患者的沟通，进行细致的心理护理，向患者解释疾病的诱因、复发原因、治疗方法及预后，解除其紧张情绪，能积极配合治疗、护理工作。(5)活动指导：无并发症的轻度单纯疱疹或复发性口唇疱疹发作不严重的患者避免劳累，可进行散步、慢跑等活动；播散性单纯疱疹、疱疹性肝炎和疱疹性脑炎应注意卧床休息，注意护理安全。2.专科护理(1)病情观察：密切观察患者病情变化，如体温、精神状态。准确记录皮损变化情况，包括有无新发水疱或破溃、创面渗液情况。倾听患者胸、腰部皮损有无深部疼痛的主诉，有无局部淋巴结肿大或淋巴管炎。(2)皮肤护理：以收敛、干燥、防止继发感染为原则。1)观察皮

7、损情况：皮损的部位、面积大小、红斑、水疱及渗出情况，如有异常及时通知医生予以相应处理。2)局部忌用糖皮质激素软膏。根据局部皮损的性质选择合适的外用药，做好皮肤护理。特殊部位注意保护患者隐私，拉起围帘；保持床单位干燥。3)水疱如无破溃的不可将其弄破，尽量保持水疱的完整性，以避免增加感染的机会。提醒患者保持创面清洁，切不可用脏手去擦，防止感染。洗脸时要用温开水，避免过凉或过热刺激皮肤，毛巾要专人专用，用过后需要用热水浸泡。(3)治疗的护理D使用干扰素时密切观察用药情况，掌握疗效判定标准，以及时了解用药后的疗效，按时按量局部用药。用药期间应密切观察生命体征和治疗前后的肝肾功能检查，及时采取相应的护理

8、措施，确保患者用药安全。2)单纯疱疹性脑炎的患者应密切观察各种药物的疗效及副作用，用甘露醇时应注意尿量及颜色变化，如果尿量少于301h或出现血尿，应立即通知医生，及早处理。用冬眠合剂前，应先测量患者基础血压，使用后开始1015分钟测量1次，根据血压变化及患者烦躁情况，随时调整滴速，血压稳定，患者烦躁减轻安静入睡后，改为30-60分钟测量1次，血压应维持在128kPa以上，以防止血压过低或休克。应用糖皮质激素时，要注意有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。(4)特殊类型的护理1)单纯疱疹性角膜结膜炎的护理：观察视力、角膜刺激征、结膜充血，以及角膜病灶和分泌物变化，有无角膜穿孔发生，发现异常，及时通知

9、医生给予处理。可用1%阿昔洛韦眼药水及0.1%病毒哇眼药水滴眼，2小时1次。复发性患者，可用3%阿昔洛韦眼膏与0.1%地塞米松滴眼液联合治疗。疱疹性角膜结膜炎应避免揉眼、碰撞眼球或俯身用力等。保持排便通畅，急性期避免剧烈运动，勿用力咳嗽及打喷嚏，以免增加眼压，增加溃疡穿孔危险。必要时可戴有色镜或遮盖眼垫，以保护溃疡面，减轻畏光、流泪症状。加强生活护理，避免患者外伤，物品放置合理，便于患者取用。为防止复发，需指导患者积极治疗和控制原发疾病的治疗。康复期要增强体质，提高机体免疫力。积极地治疗泪道阻塞、干眼、倒睫、停止带接触镜消除眼部局部因素。单纯疱疹病毒性角膜炎患者疼痛时，可通过按摩、针灸、理疗等

10、方法缓解，必要时由主治医生给予处方止痛。也可在病房内要播放轻音乐或电视转移患者注意力。2）单纯疱疹性脑炎的护理：密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，每24小时测量1次并记录。观察瞳孔的大小，对光反射灵敏度。必要时采用心电监护，严密观察心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，控制液体输入的速度和量。注意观察有无镇静剂抑制呼吸的现象发生。单纯疱疹病毒性脑炎患者轻者有性格、行为改变，重者有幻觉、精神错乱，护理人员应注意观察有无行为异常，一旦出现时，要加以疏导，设专人防护，防止意外发生，必要时采取约束措施，防止自伤、伤人，确保患者安全。给予高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食。患者意识障碍及应用冬眠合

11、剂不能进食时，应给予鼻饲流质饮食。鼻饲时食物的温度要适宜，一次量不超过200m1,喂食前应抽取胃液了解有无胃潴留及胃出血，进食后观察有无腹胀。患者意识好转，应及早争取从口喂食，喂食时头偏向一侧，防止呛咳。意识障碍的患者要定时翻身、拍背及按摩受压处皮肤，防止坠积性肺炎和压疮的发生。每天口腔护理2次，有假牙者应先取下，妥善放置，防止误吞窒息。留置导尿的患者导尿管要夹住，定时放尿，防止膀胱挛缩。每天2次做好导尿护理，更换引流袋。应用约束具时，约束具松紧要适宜并加内衬，经常观察肢体末端血液循环情况，必要时进行局部按摩，并使肢体处于功能位置。高热患者物理降温时，要注意防止冻伤。备好各种抢救物品，如开口器、压舌板、氧气、吸痰器等。病室光线宜暗，各种治疗、护理尽量集中进行，动作轻柔，避免或尽量减少一切刺激，避免诱发或加重癫痫发作。癫痫发作时,将患者头偏向一侧，用纱布包裹压舌板置于患者上下臼齿之间，防止舌咬伤；给予氧气吸入，及时清理口腔及呼吸道的分泌物,保持呼吸道通畅；遵医嘱给予镇静药物，尽快控制癫痫发作；加床档，防止坠床。