皮肤科变应性皮肤血管炎的诊疗护理.docx

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1、皮肤科变应性皮肤血管炎的诊疗护理变应性皮肤血管炎(a11ergiccutaneousvascu1itis)是一种累及真皮浅层毛细血管和小血管的炎症性皮肤病。青壮年好发，发病时常有发热、乏力及关节疼痛等全身症状。很快出现皮肤损害，皮损好发于双小腿及踝部，可发展至双大腿、臀部，甚至全身各处。皮损呈多形性，病变过程中可出现红斑、丘疹、风团、水疱、血疱、结节、坏死及溃疡等。【病因及发病机制】1病因可由药物、感染、食物过敏、肿瘤、自身免疫疾病等引起。2.发病机制主要是IgG介导的I型变态反应。常见的是细菌或病毒抗原或药物抗原与IgG结合，形成循环免疫复合物，沉积在小静脉及中等静脉管壁，造成白细胞碎裂性血

2、管炎，引起相应临床症状和体征。如果血管炎发生在皮肤上，注意表现为紫瘢性丘疹、结节、坏死、溃疡等，如累及肾小球、消化道及关节周围血管，可出现血尿、腹痛、大便隐血及关节肿痛，即系统性变应性血管炎。【临床类型及表现】变应性皮肤血管炎特征性临床表现是双小腿为主的对称、多发性红色丘疹、结节，皮疹出血性，有明显浸润、坏死、溃疡、结痂。【诊断及治疗】1诊断血常规是最基本的检查项目。尿常规和粪常规中,应关注红细胞计数及隐血，这对确定损害非常必要。对慢性反复性皮疹患者，需做血清HBV和HCV的有关检查，部分患者血液中可发现循环免疫复合物(C1C)。此外，本病典型的组织病理表现是真皮全层及皮下组织层小血管或中等血

3、管壁纤维素样变性;血管壁及其周围中性粒细胞浸润及核破碎，可伴嗜酸性粒细胞;可见血栓形成。2.治疗(1)去除病因，如各种细菌、病毒等感染。(2)去除有关诱因，适当休息，避免剧烈运动或劳累。(3)针对发病机制的某些环节治疗，如口服四环素类或大环内酯类药物，可抑制中性粒细胞等趋化因子，减轻炎症反应。(4)对症治疗，如关节肿痛，可口服非留体消炎药等。【护理】1.一般护理(1)环境：居住环境安静舒适，空气新鲜流通，每天定时开窗通风，保持病室内温湿度适宜。(2)起居：避免熬夜、过劳，以免破坏机体免疫功能。注意个人卫生，勤换衣裤，保持皮肤清洁，选择柔软的棉质衣裤,避免皮肤损害。发病期间应减少活动，适当卧床休

4、息，如下肢肿胀或有溃疡，抬高患肢30,减轻肢体疼痛减轻肿胀。冬季需注意保暖，防止受凉感冒。(3)饮食：注意合理饮食搭配，少食辛辣、油腻、海鲜类食物，忌烟酒。多食当季的蔬菜、水果，如丝瓜、绿豆、番茄、西瓜等。(4)心理：指导患者正确认识本病发生、发展过程，避免发怒、紧张、焦虑等不艮情绪，应保持心情愉悦，积极面对疾病，配合治疗和护理工作进行。(5)活动指导：适当运动锻炼，注意不宜久行及久立，避免风寒及潮湿，注意做好防晒。疾病控制后可做些有氧运动，如散步、太极拳等。2.专科护理(1)病情观察：注意观察患者下肢皮肤有无压痛、结节红斑、紫瘢、紫瘢性皮疹、风闭、血疱等皮损，是否伴随局部皮温升高或降低。注意

5、询问患者有无伴随肢体疲乏无力、肢体肿胀、肌肉、关节疼痛等情况。(2)皮肤护理：必须在全身合理用药的基础上，加强皮肤溃疡的换药护理，以促进溃疡愈合，皮肤溃疡处每天按外科换药操作方法遵医嘱使用外用药进行换药，如溃疡处渗出多可按医嘱使用生理盐水、抗生素或康复新溶液局部湿敷，每天2次。同时定时变换体位，尽量避免溃疡处受压影响愈合。(3)治疗的护理：经治疗和护理，患者下肢皮肤溃疡好转后出现黑色结痂、暗红色皮疹、周围皮肤色素沉着并瘙痒，可按医嘱使用合适的外用药。指导患者注意保持皮肤清洁、干燥，避免潮湿，避免用手抓挠和接触过敏因素。在病因祛除后，经药物治疗，多数患者皮疹消退，皮肤红、肿、痛消失，部分患者皮肤遗留色素沉着，需做好患者心理护理。