皮肤科Kaposi水痘样疹病的诊疗护理.docx

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1、皮肤科Kaposi水痘样疹病的诊疗护理Kaposi水痘样疹(Kaposivarice11iformeruption,KVE),又名牛痘样湿疹、疱疹样湿疹、急性水痘样脓疱病。系在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上，感染单纯疱疹病毒而导致的一种皮肤病。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱，并伴以全身症状为特征。多发于5岁以内儿童，亦可见于成人。【病因及发病机制】儿童、营养不良者及免疫功能低下者对单纯疱疹病毒(HSV)易感，当患有某些基础皮肤病，如特应性皮炎、湿疹、烧伤、毛囊角化病或其他炎症性皮肤病，再与单纯疱疹患者直接接触，是诱发本病重要因素。感染单纯疱疹病毒后，潜伏期1周左右。【临床

2、类型及表现】突然出现高热、全身不适、恶心、呕吐、嗜睡等中毒症状，次日即发疹。表现为原皮损加重，其上见水疱与脓疱，疱顶中央有脐窝状凹陷，基底周围红晕。皮疹开始于面部、颈部、上肢及躯干等原有皮肤局部，也可以发生在正常皮肤上，下肢少见。经12周，皮疹干燥结痂，留有色素沉着及浅表性瘢痕，全身症状随之消失。并发症有咽炎、扁桃体炎、中耳炎、结膜炎、角膜炎、支气管炎、肺炎等。【诊断及治疗】1.诊断根据临床表现及有单纯疱疹接触史可确诊，本病需与牛痘性湿疹相鉴别，两病临床不易区别，但后者有种痘或接触种痘的历史，组织病理检查基底层细胞胞质内有牛痘病毒包涵体。2.治疗（1）全身疗法：加强支持，卧床休息，增强护理，预

3、防并发症发生。可用抗生素控制感染，对全身泛发者可选用核甘类抗病毒药、阿糖腺昔或干扰素。对严重病例，可用丙种球蛋白或胎盘球蛋白。阿糖胞苔、转移因子试用于免疫缺陷病患者。（2）局部疗法：原则为保护患处，预防感染。可外用抗菌、消炎、收敛等药物，防止混合感染。【护理】1一般护理（1）环境：将患儿安置于单人病房，病房定期开窗通风，减少家属探视，尤其应隔离单纯疱疹感染的家属。（2）起居：保持床单干燥、柔软、平整、无杂屑。患儿的衣物及生活用品应注意单独清洗、消毒，可行煮沸或暴晒。（3）饮食：患者高热可导致体内代谢增加，但经常出现食欲下降，故易造成低蛋白血症和水、电解质紊乱，应加强患儿的喂养指导。如有必要，可

4、请营养中心根据患儿的个体情况制定易消化的高蛋白质、高热量、富含维生素的配方奶。(4)心理：患儿起病急、病情重、费用高、病程时间较长，加之颜面部皮损严重，家属普遍会表现得焦虑、烦躁，思想负担较重，应向患儿家属详细讲解病情和药物的相关知识，做好健康教育，使患儿家属了解治疗目的、病程的转归，积极地配合治疗。(5)活动指导：疾病发作期，患儿应卧床休息，减少活动。婴幼儿表现为烦躁、哭闹、搔抓等，告知家长要有足够的耐心安抚患儿，保证良好的睡眠。2.专科护理(1)病情观察：患儿常伴有高热，发热期间，应密切观察体温、血压、心率的动态变化并做好记录。当患儿体温238.5(时，应根据医嘱进行药物降温，并可给予头部

5、冰枕以保护患儿,避免出现惊厥等高热性脑病。药物降温后出汗较多，可协助患儿进行温水擦浴，更换清洁、柔软、宽松的衣服，保持皮肤清洁、干爽。注意观察患儿皮肤温度、弹性等，防止体液丢失过多而导致脱水或水、电解质紊乱。(2)皮肤护理：因本病好发于皮肤屏障功能尚未健全的婴幼儿，患儿多伴有特应性皮炎，对于皮肤的基本护理，详见本章第一节特应性皮炎的护理。对颜面部的糜烂渗出，可采用面部药物湿敷，将无菌纱布裁剪成面具形状，露出眼、鼻孔和嘴唇部位，纱布厚度为46层，根据损害程度可选用中药或稀释的庆大霉素溶液做湿敷液，浸湿轻轻拧干以不滴水为度。纱布宜紧贴敷于患儿面部，每天23次，每次1015分钟，同时用无菌干棉球填塞

6、患儿外耳，防止药液流入。皮疹患处擦喷昔洛韦软膏。12周后皮疹会干燥结痂而脱落，嘱患儿及家长避免徒手撕扯，避免皮肤破损引起感染。(3)治疗护理1)更昔洛韦为第二代核昔类药物，具有广谱的抗病毒活性。常见的不良反应有骨髓抑制，如粒细胞减少症和血小板减少症；中枢神经系统症状，如精神异常、紧张等，偶有昏迷、抽搐等；也可出现皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、肝功能异常、血尿素氮增加等；注射局部疼痛、静脉炎等。所以，在使用过程中，应加强巡视，密切观察有无上述症状，发现异常及时汇报。2)丙种球蛋白含广谱的抗病毒IgG抗体，能中和病毒，对广泛的病毒性感染具有减轻症状的生物学效应。丙种球蛋白为血液制品，在准

7、备和输液过程中，一定要严格按照无菌技术操作原则执行。静脉注射丙种球蛋白的不良反应多轻微并具有自限性，通常发生于静脉输注该药物后3060分钟，表现为面部潮红、发热、畏寒、恶心、呕吐、胸闷、血压变化、心动过速，患儿可表现为烦躁不安、哭闹异常。所以，在输注时要求：开始滴注时每分钟1015滴，15分钟后若无不良反应，可调整至正常输液速度。如出现不适，应立即减慢滴速，密切观察生命体征并通知医生，根据医嘱进行有效处理。(4)特殊类型的护理：眼部的护理。先检查脸结膜、球结膜及角膜有无病毒性结膜炎、角膜炎的发生，有较多黏稠分泌物时，使用消毒棉签将分泌物清除，再用生理盐水冲洗结膜囊。冲洗干净后按医嘱使用疱疹净眼药水滴眼。(5)防止诱发因素：在对KaPoSi水痘样疹的随访中发现,患儿的复发率非常低，但是还是应该做好健康宣教，患特应性皮炎和湿疹等皮肤病的婴儿和儿童在发病期不宜接种牛痘，也应避免与接种牛痘或患单纯疱疹者接触。