猴痘传染病治疗知识详解.docx

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1、猴痘传染病治疗知识详解一、定义：猴痘(monkeypox,MPX)是由猴痘病毒引起的一种人兽共患传染病，临床罕见。典型临床表现为皮疹、发热、疲劳、肌肉痛等。该病为自限性疾病，但病情严重患者可能发生虚脱衰竭而死亡，因此须及时就医治疗。二、英文名称：monkeypox,MPX三、遗传性：无遗传性四、是否医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。五、就诊科室皮肤科、急诊科、传染科。六、发病部位皮肤。七、常见症状皮疹、发热、疲劳、肌肉痛、头痛、背痛。八、主要病因猴痘病毒感染。九、检查项目体格检查、血常规、血清抗体检测、病毒核酸检测、电镜检测、病毒培养、病理检查。

2、十、重要提醒本病为传染性疾病，需要隔离治疗，且病情严重患者可能发生虚脱衰竭而死亡，因此一经发现请立刻就医治疗。十一、传播途径1、呼吸道传播易感人群可在直接的、长时间与猴痘患者面对面的接触中，接触大量含病毒的飞沫而感染。2、消化道传播易感人群可通过食用病毒污染的食物而感染。3、接触传播（1）动物-人：易感人群可通过被己感染动物咬伤、直接接触被感染动物的血液、体液，及病损皮肤而感染。（2）人-人：易感人群可通过接触猴痘患者的体液或病毒污染物品，如衣服和被褥等方式感染。十二、发病率猴痘临床罕见。十三、死亡率病死率为1%10%,其中儿童感染者病死率最高。十四、好发人群1、啮齿类动物密切接触者，如宠物商

3、店和动物饲养场的工作人员等。2、未接种过牛痘疫苗的人，尤其是儿童。十五、好发地区主要分布在中非和西非国家的热带雨林地区。十六、好发季节全年均有病例出现，6月8月为高峰。十七、病因（一）总述猴痘的病因主要为感染猴痘病毒。病毒进入人体后，可通过血液广泛地播散到全身皮肤、黏膜等组织从而引起相应病变。密切接触啮齿类动物及儿童未接种牛痘疫苗为危险因素。（二）基本病因猴痘病毒进入人体，可迅速到达淋巴组织，在内大量复制后入血，形成一次短暂的病毒血症。病毒通过血液感染全身单核-巨噬细胞，并继续复制、释放入血，导致第二次病毒血症。病毒继而通过血液更广泛地传播到全身皮肤、黏膜等组织，并引起相应的病变，如出现皮疹等

4、。（三）危险因素1、密切接触啮齿类动物。2、儿童未接种牛痘疫苗。十八、症状（一）总述猴痘患者有7天14天的潜伏期。典型临床表现为皮疹、发热、乏力、肌肉痛等。根据病程进展，可分为前驱期、出疹期和结痂期。（二）典型症状1、前驱期急性起病，有发热、乏力、头痛、肌肉痛、背痛等症状，部分患者可有咽喉疼痛症状。症状持续2日4日。2、出疹期发热1天3天后开始出现皮疹。皮疹通常经过斑疹、丘疹、疱疹和脓疱四个阶段。开始为卵圆形至环状的红色斑丘疹，后很快发展为疱疹，形成小脓疱，部分皮损有出血倾向。皮疹的分布呈离心性,从面部开始出现,然后向四肢扩散，躯干处较少，患者同一部位的皮疹常处于同一发展阶段。3、结痂期皮疹病

5、程约2周4周。疱疹形成数天后开始干燥、结痂。痂皮脱落后会留有瘢痕，5年后约半数瘢痕会消失。（三）伴随症状淋巴结肿大：约90%的患者可出现淋巴结肿大，以颈部、腹股沟及腋下多见。十九、并发症1、极小部分患者可合并细菌感染。严重者可发展成败血症。临床表现为高热、寒战、伴有全身不适，脉搏、呼吸加快。部分患者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状或关节红肿、疼痛活动受限等关节损害症状。2、若感染发生在肺部，则患者可表现出气促。严重者可出现呼吸窘迫综合征，临床表现为突发的进行性呼吸困难、紫绢和气促。二十、检查（一）预计检查患者出现皮疹、发热、乏力、肌肉痛等症状的时候，应及时就医。就医时医生首先会对患者进行体格

6、检查，其次会建议做血常规、血清抗体检查、病毒核酸检测、电镜检测、病毒培养检查、病理检查等以诊断本病，并评估病情的严重程度和排除其他皮肤病或传染病。（二）体格检查1、一般检查猴痘患者通常有体温升高。2、淋巴结检查医生会对患者全身淋巴结进行触诊。大部分患者可出现淋巴结肿大，以颈部、腹股沟及腋下多见。3、皮肤黏膜检查（1）部分患者可见咽部黏膜红肿。（2）出疹期患者可出现皮疹，可见斑疹、丘疹、疱疹和脓疱四个阶段的形态，其中斑丘疹以卵圆形至环形的红色肿块为特征。患者皮疹呈离心性分布，以头面、四肢多见，而躯干较少，且同一部位的皮疹常处于同一发展阶段。（三）实验室检查1、血常规猴痘患者白细胞总数可减少或正常

7、，中性粒细胞减少，淋巴细胞增多。若患者合并细菌感染，则中性粒细胞可增多。2、血清抗体检查在恢复期，猴痘患者可出现特异性抗体呈4倍以上增高。3、病毒核酸检测通过聚合酶链式反应（PCR）技术，可在患者皮损标本中检测出病毒核酸阳性。（四）其他检查1、电镜检查猴痘患者皮损标本，在电镜下可观察到猴痘病毒，并可排除其他病毒。2、病毒培养检查猴痘患者可通过细胞培养，从皮损标本中分离出猴痘病毒。二十一、诊断（一）诊断原则仅依靠症状、体征无法确诊。医生会结合患者的流行病学史、症状、体征进行初步判断，实验室检查可帮助确诊。在诊断过程中医生需要排除风疹、水痘、麻疹等疾病。（二）诊断依据1、流行病学史患者发病前10日

8、内与感染的动物或患者接触，或在疫区与疑似患者或易感动物接触。2、主要临床表现(1)皮疹：有斑疹、丘疹、疱疹和脓疱四个发展阶段。其中，斑丘疹以卵圆形至环形红色肿块为特征。分布呈离心性,且同一部位皮疹处于同一发展阶段。(2)其他症状：发热、头痛、淋巴结肿大、咽痛、咳嗽、呼吸急促。3、实验室检查(1)血常规：白细胞总数减少或正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞增多。合并细菌感染后中性粒细胞可增多。(2)血清学检测：抗体呈4倍及以上增高。(3)病毒核酸检测：结果呈阳性。(4)病毒培养：呈阳性。(5)电镜观察：电镜下观察到猴痘病毒，除外其他病毒。(6)PCR：在患者组织中用免疫组织化学技术可检测到猴痘病毒，除

9、外其他种病毒。4、诊断标准(1)疑似病例：同时符合流行病学史标准和主要临床表现(有特征性皮疹加两项及以上其他症状)(2)确诊病例：疑似病例若在实验室检查(3)(6)中有一项阳性即可确诊。()鉴别诊断1、风疹二者皆可出现皮疹、淋巴结肿大等情况。但风疹患者淋巴结肿大主要发生在耳后、枕部及颈部，且不明显。猴痘患者淋巴结肿大主要发生在颈部、腋下及腹股沟，且肿大明显。医生可根据患者淋巴结肿大情况，进行鉴别。2、水痘皮疹呈向心性分布，以躯干和头部多见，四肢少见。而猴痘皮疹呈离心性分布，首见于头面部，躯干皮疹较四肢头面少。医生可根据患者皮疹分布情况进行鉴别。3、麻疹二者虽然都有皮疹，但具体表现有所差异。麻疹

10、患者早期可在口腔两侧正对第一臼齿的颊黏膜出现灰白色小点，称为柯氏斑。出疹顺序为耳后、发际、额、面，后逐渐蔓延至全身。皮疹退后有脱屑和色素沉着。而猴痘患者无柯氏斑，皮疹呈离心性分布且皮疹退后留有瘢痕。医生可通过观察患者口腔黏膜、皮疹出疹顺序，以及皮疹结痂后是否留有瘢痕，而进行鉴别。二十二、治疗（一）治疗原则猴痘主要强调早发现、早诊断、早隔离、早治疗，其治疗目的是缓解症状、减轻患者痛苦。因目前尚无特异治疗药物和方法，故治疗方法主要以对症支持治疗为主。（二）对症治疗1、降温（1）物理降温擦浴：采用32C34C的温水或25%50%乙醇（温度30左右）进行全身擦浴，一般擦拭5分钟10分钟。冰敷：用冰袋、

11、冰帽冷敷头部及大动脉走行处。（2）药物降温若物理降温效果不好，医生会根据情况给予解热镇痛药。2、镇静烦躁者医生可能给予小量镇静剂。3、止痒消毒医生会开具1：4000高锌酸钾溶液、2%硼酸溶液或2%碳酸氢钠溶液让患者对皮疹进行清洗或湿敷。（）一般治疗1、猴痘患者一经确诊，需要到专门的传染病医院进行隔离治疗。2、充分休息，避免剧烈活动。3、多饮水，补充水分。若病情严重患者无法饮水则可通过静脉补液。4、注意全面营养饮食，病情严重无法进食患者可通过静脉补充营养。（四）药物治疗对有生命危险的患者，医生可能根据情况给予广谱抗病毒药物，如西多福韦。相关药品乙醇、高锌酸钾、硼酸、碳酸氢钠、西多福韦（五）手术治

12、疗猴痘一般无须手术治疗。（六）治疗周期治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。（七）治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。二十三、愈后（一）一般愈后猴痘为自限性的传染性疾病，大部分患者可自愈或治愈，但少部分病情严重患者可出现死亡。患者痊愈后可产生免疫力，一般不会复发。（二）危害性1、本病为传染性疾病。2、对于病情严重的患者，可能合并感染、呼吸窘迫综合征，并可能导致死亡。（）自愈性猴痘为自限性疾病，大多数患者可以自愈，部分严重患者可能死亡。本病为传染性疾病，需要隔离治疗，请及时就医。（四）治愈性本病可通过积极的

13、对症支持，在病程结束后可达到治愈。（五）治愈率绝大多数患者可治愈，少部分严重患者可出现死亡。（六）根治性猴痘患者通过对症治疗可缓解症状，病程结束后自身免疫系统可清除体内病毒而实现根治。（七）复发性猴痘患者痊愈后，体内可产生免疫性抗体,从而具有免疫力，一般不会复发。二十四、日常注意（一）总述猴痘患者在日常生活中应当保持积极良好的心态，遵医嘱用药、积极配合治疗。（二）心理护理1、心理特点（1）猴痘为罕见的急性传染病，患者可能会因此而产生恐慌，担心疾病不能治愈而产生悲观、恐惧心理。（2）猴痘患者需要隔离治疗而与家属分离，患者可能因此产生悲伤、孤独情绪。2、护理措施（1）家属应当给予患者心理支持,通过

14、远程联系的方式多与患者进行交流，让患者保持良好的心情。（2）患者应当正视自身疾病，保持心情舒畅，相信疾病是可治愈的，树立战胜疾病的信心。（三）用药护理1、遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免病情控制不佳。2、西多福韦副作用较强，主要不良反应有肾毒性和白细胞减少。患者若出现尿少、水肿等症状需要及时报告医生。（四）生活管理1、生活规律注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠。2、注意保暖保持适宜室温。患者出汗应及时擦汗和更换衣物，避免受凉。3、保持清洁（1）保持皮肤清洁：每日应当用温水轻轻擦拭皮肤。（2）保持口腔、鼻咽部及咽部的清洁：及时清除分泌物。用温生理盐水冲洗眼睛后，可滴眼药水。应当每日刷牙，在进

15、餐后用温盐水漱口。4、保护皮肤，避免感染若皮疹瘙痒，可用指腹按压瘙痒部位以止痒。若猴痘患者为儿童，可让其戴手套避免搔抓。二十五、饮食（一）饮食调理科学饮食调理对疾病的恢复有积极作用。猴痘患者应当保证营养供给，多食营养丰富的食物，多饮水，同时避免食用辛辣、肥甘厚腻食物。（二）饮食建议1、多食高蛋白、高热量及富含维生素的食物。2、宜进食流质或半流质食物。3、若患者食欲不振，可依据其喜好提供饮食，以增进食欲。4、多喝水，促进毒物与代谢产物排出。（）饮食禁忌1、忌食辛辣刺激食品，如辣椒、咖理、油炸食品等。2、禁食肥厚腻滞食物，如肥猪肉等。3、禁食烈酒、浓茶、浓咖啡。4、避免一次吃得过饱。5、避免食用坚硬食物或难消化食物。二十六、预防（一）预防措施本病可以通过避免猴痘病毒感染进行预防。1、增强个人防护意识，避免接触患病动物或猴痘患者。2、对猴痘患者或染病动物的接触者，应当接种天花疫