某某医院重点领域安全风险排查整改工作方案.docx

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1、某某医院重点领域安全风险排查整改工作方案为及时发现整改、防范化解影响医院重点领域安全的风险 隐患，保障医院重点领域安全，维护良好的诊疗秩序，按照 关于组织开展2022年医院重点领域安全风险排查整改工 作的通知（XX字（2022） 45号）要求，现就开展2022年医 院重点领域安全风险排查整改工作安排如下：一、组织机构成立领导小组：组长:XX副组长：XX成员:XXX二、重点内容根据中华人民共和国安全法病原微生物实验室生物 安全管理条例十八项医疗核心制度医疗建筑电气设 计规范（JGJ312-2013）GB50052-2009供配电系统设计规 范医疗生机构消防安全管理WS308人员密集场所消 防安全

2、管理GA654）关于落实卫生健康行业网络信息与数 据安全责任的通知关于印发医疗卫生机构消防安全管理 九项规定（2020年版）的通知等要求，以医院信息与数据安 全、大型设备和水电管理安全、生物安全等为重点，进行全 面调查摸排，及时发现整改问题隐患。（一）安全制度和安全责任落实情况。（XXX负责）1 .医院按照安全管理相关法律、规范和技术标准要求，建 立系统性安全保障制度情况；2 .以院长为第一责任人的重点领域安全责任制组织架构 完善情况，管理部门建设情况；3 .定期自查自纠制度及落实情况等。（二）信息与数据安全情况。（XXX负责）1开展信息系统定级备案、等级测评和风险评估情况；2 .开展信息系统

3、安全外包运维管理情况，定期开展安全检查，对存在的漏洞、隐患等及时进行整改情况;3 .患者诊疗信息、医疗服务数据等个人数据和重要数据存 储位置和流向梳理情况；4 .使用患者诊疗信息遵守合法、依规、正当、必要的原则 情况，是否存在擅自向他人或其他机构提供患者诊疗信息情 况；5 .数据的容灾和备份工作情况；6 .网络和数据安全应急预案制修订和演练情况：7 .患者诊疗信息泄露、毁损、丢失等事件发生情况及补救 措施，按照规定向有关部门报告情况；8 .开展医用设备信息安全检查，防止信息泄露情况，开展 “互联网+ ”医疗服务的医院，互联网医疗服务数据安全情 况等。（三）大型医疗设备和水电管理安全情况。（XX

4、X负责）L按照国家有关医疗器械标准、规程、技术指南等，确保 系统环境电源、温湿度、辐射防护、磁场屏蔽、光照亮度等 因素与大型医疗设备相适应，定期对大型医疗设备使用环境 进行预测、评估和维护情况；2 .有效应对停水停电、各种自然灾害情况，明确应急供水 供电的范围，实施应急停水供电的演练，配备充分的应急、 防护设施情况；3 .贯彻执行医疗卫生机构消防安全管理标准，规范自身消 防等安全生产行为，对本单位的电气线路、燃气管道等定期 检查，并对存在的火灾等安全生产隐患进行及时整改。4 .对本机构按照要求备置的应急发电装置与线路进行检 查维护和带负荷试验，安排24小时值班人员情况等。（四）生物安全情况。（

5、XXX负责）1 .发现传染病或者不明原因的聚集性疾病及时报告和采 取保护性措施情况；2 .进一步落实抗菌药物合理使用相关要求，规范医师处方 行为，并加大细菌耐药监测力度，减缓细菌耐药情况；3 .从事生物医学新技术临床研究前，通过伦理审查，严格 按照国家关于临床研究和人类遗传资源管理等的相关规定 开展研究，并由符合相应条件的卫生专业技术人员执行情 况；4 .落实病原微生物实验室生物安全管理条例，病原微 生物实验室制度体系、设施设备、人员资质、菌（毒）种和样 本、废弃物处理、应急预案等方面生物安全管理情况等。（五）应急预案和教育培训情况。（XXX）L建立安全风险评估和应急工作机制，制定应急预案、组

6、 建应急队伍、开展应急演练情况；5 .加强医务人员和其他工作人员的安全教育培训，组织安 全意识教育和安全管理制度宣传培训情况；6 .医院工作人员熟练掌握应急预案和处理流程，发生安全 事件，能够立即按照预案采取应急措施，保障患者安全情况 等。三、工作安排本次排查整改工作以台账销账方式完善档案材料，进科室 实地检查以培训医务人员和告知患者为主要方式，分阶段进 行。（一）自查阶段（2022年6月30日前）。医院各负责领导组 织相关对照重点排查内容，坚持“不留死角、立行立改”原 则，对重点领域安全工作开展全面自查，建立台账、列出清单、明确时限、责任到人，实施销帐管理，及时发现整改安 全隐患。（二）督促

7、指导整改阶段（7月1日TO月30日）。配合卫生 健康行政部门按照属地管理原则，依法强化监督指导责任, 组织专家对辖区内医院开展现场督促指导工作，指导医院及 时发现安全隐患，并整改到位。对已整改完成的问题，要重 点查看巩固和执行情况；对未整改的问题，主要负责人要逐 项研究整改措施，亲自部署推动，确保问题解决到位。（三）总结评估阶段（11月1日T2月31日）。对此次风险 排查整改工作进行全面总结，提炼经验做法，查找漏洞短板, 改进管理措施。四、工作要求（一）全院各部门要充分认识做好医院安全工作对保障人 民群众健康、维护社会稳定的重要意义，提高政治站位和使 命担当，切实加强组织领导，细致周密安排部署。（二）在自查工作中要切实找准安全工作存在的漏洞和薄弱环节，做到排查问题不遗不漏，整改落实一盯到底, 绝不走马观花，一带而过。卫生健康行政部门要按照“属地 管理、分级负责”的原则，督促排查单位限期整改到位。（三）根据卫健委要求会同相关科室做好工作情况的收集 汇总和报告工作。及时报管理委员会。工作动态、好的经验做法随时报送。重大事件、重要情况 要第一时间报告。