最新：预防透析导管血流感染技术.docx

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1、最新：预防透析导管血流感染技术导管相关性血流感染（CRBSI）是指留置血管导管期间及拔除血管导 管后48小时内发生的原发性且与其他部位感染无关的感染，包括血管导 管相关局部感染和血流感染。血液透析患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现， 血流感染除局部表现外还会出现发热 38。（：、寒战或彳氐血压等全身感染表 现。血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性, 或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。大多数血液透析中心静脉导管相关感染是可以预防的，一些新技术已 被证明能有效降低CRBSI风险,包括使用浸有防腐剂或抗生素的导管和敷 料、使用新的中枢模

2、型和使用抗生素封管溶液。1抗菌剂浸渍导管和敷料在2017年疾病控制和预防中心更新的指南中，氯己定浸渍海绵敷料 被认为是用于短期非隧道导管中预防性使用的软膏的替代品。与标准导管（SC）相比，在股静脉使用经利福平-咪康嘤（RM-C）浸渍的导管CRBSI发生率显著降低；在颈内静脉中浸渍氯己定-磺胺口密咤银（CHSS ）的导管的CRBSl发生 率低于传统导管。一项荟萃分析纳入了 13项涉及氯己定敷料与CRBSI之间关系的RCT, 包括7 555例患者和11931根导管，研究发现，使用氯己定敷料显著降 低了 CRBSI的发生率，支持留置CVC的患者使用氯己定敷料。关于预防CRBSI的另一项措施是使用抗菌

3、/防腐剂浸渍导管。2血液透析导管材料在过去的10年中，透析导管的设计出现了技术进步，旨在减少导管 故障、降低感染率并提高其长期效率。聚乙烯、聚丙烯、聚氯乙熔和氟碳化合物（聚四氟乙熔）等塑料聚合 物的产生提供了可以植入血管内的管道材料。按照目前的标准，既往的这些材料相对容易形成血栓，而且非常坚硬， 会导致内皮损伤。当前用于CVC最重要的材料是硅和聚氨酯，这两种材料都具有生物相容性和耐用性。硅胶和聚氨酯导管的总体功能持续时间无显著差异。另外，降低急性导管感染率的策略还有添加对病原体有效的抗菌涂层。一项研究表明，与未受保护的导管相比，受保护的导管在预防细菌定 植方面具有保护作用，受保护的导管能够将导

4、管的细菌定植减少44% ,将 导管相关的菌血症减少79%3抗菌解决方案血液透析患者菌血症的发生约3/4的致病菌是革兰氏阳性菌，剩余 1/4的致病菌是革兰氏阴性菌。在致病微生物中，金黄色葡萄球菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是 最常见的致病微生物，其他葡萄球菌，如表皮葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄 球菌，也是常见的革兰氏阳性菌。大肠杆菌、肠杆菌属和克雷伯氏菌属是从血液样本中分离出来的常见 革兰氏阴性菌。血管通路相关菌血症和导管相关菌血症的致病菌模式相似。血液透析 患者与T殳人群相比，金黄色葡萄球菌感染率较高，而大肠杆菌感染率相 对较低。抗生素包括庆大霉素、米诺环素、头抱睡胎、头抱嘤琳和万古霉素。此外，还

5、包括牛磺罗定和柠檬酸三钠在内的防腐剂。对革兰氏阳性菌最敏感的药物是四环素、替考拉宁、万古霉素、克 林霉素、达托霉素和利奈嘤胺，对革兰氏阴性菌最敏感的药物是碳青霉烯 类、黏菌素、氨基糖苗类和替加环素。在所有研究中，抗生素锁定疗法显著降低了 CRBSl发生。抗菌封管剂可能由抗生素或非抗生素溶液组成，两种类型的封管剂在 临床试验中均已显示可有效降低导管相关血流感染的发生率。在血液透析中常规使用含抗生素封管溶液可能会导致耐药微生物的 出现。因此需开发出更安全的非抗生素封管溶液。许多随机对照研究已经证实，预防性抗菌治疗能降低CRBSI的发生 率，但这种方法并没有被广泛采用，理由是担心可能出现与所用药物相

6、关 的抗菌素耐药性。一项研究评估了肝素和预防性抗生素封管溶液对CRBSI高发的血 液透析人群临床结果的有效性，该结果表明，使用相同的预防性抗生素锁 可显著降低CRBSI z也首次显示了与使用预防性低剂量庆大霉素/柠檬酸盐锁定溶液相关的生存优势，在多变量调整后使死亡率相对降低68%o使用碳酸氢钠导管封闭溶液在预防CRBSI引起的导管丢失中是一种 廉价、安全和有效的方法，其抗感染作用机制是通过减少细菌黏附和防 止生物膜形成来抑制细菌增殖。生物膜是指嵌在基质中的一组连贯的细菌细胞，与浮游细菌细胞相比, 它更能耐受大多数抗菌剂和宿主防御。生物膜内细菌对抗菌剂的敏感性降低了 100 1 OOo倍。另外碳酸氢 钠可以导致细菌的结构、基因表达和膜渗透性发生变化，这些变化将使微 生物对人类阳离子抗菌肽的敏感性增加。碳酸氢钠还可以抑制细菌和酵母在琼脂培养基中的生长。低成本和众 多优势使碳酸氢钠成为开发锁定解决方案的理想选择。4皮褶固定导管标准缝合是指将导管的耳朵直接固定在皮肤上；皮褶缝合是指在导管 上方、下方形成皮肤褶皱，皮肤褶皱固定导管部分耳朵，再将两边皮肤 皱褶舞合到导管耳朵上，以便导管牢固地嵌入到位，其入口和皮肤的自 由边缘远离表面，皮褶缝合显著降低导管感染率。与目前的传统方法相比，皮褶固定导管可能是一种合适的技术，但 还需进一步研究该技术的其他可能和不可预测的并发症。