最新：漏斗胸手术拆钢板后的钢丝残留.docx

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1、最新：漏斗胸手术拆钢板后的钢丝残留各类胸廓畸形的微创手术一般都需要使用塑形材料，这些材料的固定 要使用钢丝。过一定期限后，塑形材料要被取出，钢丝也要一并被取出。 理想的结果是将所有材料和钢丝全部取出。但是，由于一些特殊因素存在， 有时会有钢丝存留。遇到这样的情况时，一些医生和患者会格外紧张，甚 至想再次开刀将钢丝取出。一般来说这种操作都是多余的，根本没有必要。钢丝为什么会残留呢？有很多原因可以导致这样的结果。其一，钢丝 自身的断裂。钢丝在固定塑形材料的过程中，始终处于一种摩擦受力的状 态。如果摩擦过于强烈，某些部位将出现断裂。断裂可位于材料的外表面， 也可以位于肋骨的胸腔面。如果位于内侧，由于

2、无法直接显露，可能造成 残留；其二，钢丝陷入肋骨。胸廓畸形矫正是一个塑形过程，这个过程需 要一定的时间。由于钢丝紧紧捆绑于肋骨周围，经过一定时间后钢丝可能 陷入肋骨并被固定，这样的钢丝很难被直接拉出。如果一定要取出的话， 需要对局部肋骨进行破坏甚至截取一端肋骨，这样的操作损伤大，会造成 局部的胸壁缺损，因此完全没有必要；其三，钢丝被包裹于骨痂。这种情 况与陷入肋骨的情况类似。塑形手术完成后，术野局部往往会形成严重的 骨痂，这些骨痂如果将钢丝包裹，就会导致钢丝取出困难，局部出现钢丝 残留；其四，医生技术问题。这样的情况主要与操作的技巧有关，很多技 术性的原因可能导致钢丝存留。由上述分析可以看出，

3、钢丝残留的原因复杂，有客观的原因，也有主观的原因。除了医生技术因素外，有的因素几乎是防不胜防的，因此必须 理性地看待残留的问题。很多患者担心残留钢丝对人体有危害。在多数情况下，这种担心都是 多余的。钢丝作为一种异物，只要存在于人体,几乎都会被各种组织包裹。 上面提到的骨痂就是常见的包裹组织。这些组织会很好地限制钢丝的活动， 同时也会将钢丝完全覆盖，因此不会出现残留钢丝到处游走甚至刺破重要 结构的情况。这就是说，残留钢丝基本上是无害的。然而，一些患者即便知道残留钢丝无害也会存在一些顾虑，总觉得这 样的结果并不完美。那么，如何才能保证钢丝尽可能不残留呢？从技术的 角度讲，需要做如下工作：(1)术前

4、必须做X线检查，明确钢丝的位置，统计钢丝数量。一些 医生习惯于做CT检查，不会常规做X线检查。对于拆钢板的患者来说, 这是一种绝对错误的做法,因为只有X线才能清晰地显示钢丝的位置和数 量，CT很难直观地呈现这种结果。术前如果不知道有几条钢丝也不知道 钢丝在什么位置的话，不仅手术会非常困难，还可能导致钢丝遗漏。(2)术中剪钢丝的时候要尽可能在一处剪钢丝，不要多处剪。剪的 部位越多，残留的可能性就越大。(3)钢丝取出后，一定要清点钢丝的数量。如果总的数量不够，则需要根据X线检查结果认真探查，防止钢丝遗漏。如上所述，钢丝残留可能由一些客观因素导致，因此彻底避免残留几 乎没有可能。考虑到残留钢丝的无害性，在取钢丝之前医生一定要将这种 可能性告知患者，以避免术后患者不必要的恐慌。