最新：儿童肺康复应用进展.docx

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1、最新：儿童肺康复应用进展摘要肺康复是对慢性呼吸道疾病患者多学科、综合的干预，内容包括运动训练、 行为改变及自我管理等，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心状况，促进 健康行为的长期坚持。肺康复在成人慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺 病中已广泛应用，在儿童呼吸相关疾病中也有应用。不同疾病肺康复策略 有所不同，肺康复方案应根据患儿基础疾病进行个体化选择。现就运动训 练肺康复在儿童支气管哮喘、囊性纤维化、支气管扩张症、支气管肺发育 不良、闭塞性细支气管炎、神经肌肉疾病并呼吸问题、重症肺炎中的应用 进行综述。关键词肺康复；支气管哮喘；囊性纤维化；支气管扩张症；支气管肺发育不良; 闭塞性细支气管炎；神经肌肉

2、疾病肺康复是对慢性呼吸道疾病患者多学科、综合的干预，通过肺康复达到减 少症状、优化功能状态、增加社会参与度、减少卫生保健费用支出的目的。 肺康复在成人慢性呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺病（COPD ）中已广泛 应用，可提高COPD患者生活质量，在儿童呼吸相关疾病中也有应用1-11 L肺康复的内容包括运动训练、行为改变及自我管理等12 o现 就运动训练肺康复在儿童支气管哮喘（哮喘）、囊性纤维化（CFl支气管 扩张症、支气管肺发育不良（BPD 1闭塞性细支气管炎（B0神经肌肉 疾病（NMD）并呼吸问题、重症肺炎中的应用进行综述。1、肺康复概述肺康复是一项综合的干预措施，在对患者全面评估后进行个体化治

3、疗，包 括但不限于运动训练、教育和行为改变，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的 身心状况，促进健康行为的长期坚持；肺康复的内容包括运动训练、行为 改变、自我管理等。运动训练包括耐力训练、间歇训练、阻力/力量训练、 上肢训练、柔韧性训练、神经肌肉电刺激、吸气肌训练等12 o在成人 中，肺康复不仅用于COPD患者,还可用于哮喘、CF.支气管扩张症、 NMD等患者，不同疾病的肺康复策略有所不同12-13 o 2、运动训练肺康复在儿童呼吸相关疾病中的应用2.1哮喘哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病严重时可影响儿童身 心健康。哮喘是一种异质性疾病，需个体化治疗。除规范的哮喘药物治疗 外,越来越多的证据表明肺康

4、复在哮喘患儿的治疗中发挥重要作用14 o 哮喘患儿肺康复的目标为控制症状，使日常体育活动不受限制，达到或接 近正常的肺功能，减少药物的使用，减少治疗的不良反应。哮喘患儿肺康 复主要包括体育锻炼、呼吸训练和吸气肌训练14 O1.1.1 体育锻炼 体育锻炼益处很多，有助于保持身心健康，儿童及青少 年每天应进行至少1 h的体育锻炼15o由于哮喘患儿在运动时可能会 出现咳嗽、胸闷、喘息等症状，部分哮喘患儿及家长把减少运动作为哮喘 控制策略，这对长期健康不利。既往研究发现，体育锻炼能改善哮喘患者的有氧适能、哮喘症状及生活质 量，推荐哮喘患者进行常规体育锻炼口6 o Kirkby等1 回顾性分析 了 38

5、例接受肺康复的哮喘患儿的临床特征，这些纳入研究的哮喘患儿中 74%伴肥胖，69%哮喘控制不佳，69%有运动受限,研究发现完成68 周、每周23次（30 min的跑步机或固定自行车及力量训练和柔韧性训 练）的肺康复治疗后，哮喘患儿的第1秒用力呼气容积（FEV1 ）和呼吸困 难、生活质量问卷评分有所改善。Bing I Karako 等17 将28例 轻度持续或中度哮喘患儿随机分为2组，干预组患儿每天在父母或标准哮 喘护理监督下进行家庭锻炼，共30 5研究发现：干预结束时干预组患儿 肺功能（肺活量、用力肺活量、FEV1、最大呼气流量、用力呼出25%75% 肺活量时的平均呼气流量生活质量指数明显改善，

6、症状减少，药物使 用下降；对照组患儿各项指标均无改善。Basaran等18 将62例轻中 度哮喘患儿随机分为2组，干预组患儿每周3次接受中等强度的篮球训练 （15 min热身、30-35 min次极量篮球训练、10 min放松和柔韧性训练）,共8周研究发现干预结束时干预组患儿6 min步行试顿6MWT 1 体力活动能力、最大呼气流量、症状评分均有改善。Fanelli等19 将 38例7-15岁中重度持续哮喘患儿随机分为体育锻炼组和对照组体育锻 炼组儿童进行每周2次、每次90 min（15 min热身和伸展运动，30 min 在自行车和/或跑步机上的有氧运动，30 min上下肢及腹部的耐力训练,

7、 15 min伸展和放松运动），共16周的体育锻炼,研究发现体育锻炼组运 动诱发支气管收缩的严重程度明显减轻，运动后呼吸困难症状明显改善， 儿童哮喘生活质量问卷调查评分明显改善，与对照组相比，每日使用的吸 入激素减少。Neder等20 将42例816岁的稳定中重度哮喘患儿分 为2组，有氧训练组患儿进行共2个月，每周3次的自行车运动（1015 min伸展热身运动，30 min在功率自行车上进行的有氧运动，5 min放 松运动），结果显示有氧训练组患儿每日糖皮质激素的使用明显下降，对 照组无改变。Abdelbasset等2 将38例812岁的中度持续性哮喘 患儿随机分为2组，有氧运动组除了平时的哮

8、喘药物还进行共10周，每 周3次的有氧运动,研究发现有氧运动组患儿6MWT和儿童哮喘生活质 量问卷调查评分有明显改善，与对照组相比，有氧运动组患儿肺功能改善 更明显。Zhang和Yang 21 将72例4 12岁的轻度哮喘患儿随机分 为2组，体育锻炼组患儿接受共6周，每周3次的有氧训练，研究发现与 对照组相比，体育锻炼组患儿的临床症状和儿童哮喘生活质量问卷调查评 分有明显改善。关于运动形式，Beggs等22 通过Cochrane系统评价发现哮喘稳定期 儿童和青少年进行游泳训练耐受性好，可改善心肺适能及肺功能，游泳训 练与其他运动形式相比，在哮喘患儿生活质量、哮喘控制、哮喘急性发作 及糖皮质激素

9、使用方面无明显差异。Carew和Cox 23 将41例9-16 岁的轻中度哮喘患儿随机分为游泳组、足球组、篮球组和对照组，运动组 进行6周、每周1次的运动，研究发现与对照组相比，运动组患儿用力肺 活量明显增加，哮喘症状有改善；与对照组相比，游泳组最大呼气流量有 明显改善，提示与其他运动相比，游泳在改善最大呼气流量方面更有优势。 哮喘患儿在运动前应热身，必要时可在运动前IOmin吸入支气管舒张剂。 哮喘急性发作期间应暂停体育锻炼，感染时也建议暂停，直到患儿无症状 1 d后可逐渐恢复体育锻炼。1.1.2 呼吸训练哮喘患者在运动或紧张时可能会出现呼气流速受限和 动态肺过度充气24 ,呼吸训练可通过延

10、长呼气和减少通气量来降低呼 吸频率,从而改变呼吸模式25 ,包括Buteyko呼吸法（BBTl缩唇呼 吸法、腹式呼吸法、瑜伽/调息法等。一项在澳大利亚进行的临床试验纳入 了 39例1270岁的轻度哮喘患者，BBT组患者每天练习BBT多次，对 照组则进行腹式呼吸练习，研究结果显示3个月后BBT组患者每日吸入糖 皮质激素的使用减少，生活质量改善；与对照组相比，BBT组患者2激动 剂的使用减少得更明显26 Jo Lack等3 分析了瑜伽在哮喘患儿中的 应用，发现瑜伽干预可减轻哮喘患儿的压力和焦虑，改善其生活质量和肺 功能。呼吸训练可能是治疗儿童哮喘的一个有用的辅助手段，今后需更多 研究来评估呼吸训练

11、在儿童哮喘治疗中的作用。1.1.3 吸气肌训练运动诱发的支气管收缩和哮喘患者慢性支气管收缩 可能与吸气肌做功增加有关，可通过训I练器训I练吸气肌的力量和耐力。吸 气肌训练在哮喘成人中已有较多研究，在哮喘儿童中研究很少27 o 项来自巴西的试验纳入了 50例8 12岁的哮喘患儿，随机分为吸气肌训 练组和对照组，吸气肌训练组患儿进行连续7周、每周2次的吸气肌训练 和呼吸训练，研究发现吸气肌训练组患儿最大吸气压、最大呼气压和最大 呼气流量均较训练前明显改善，哮喘急性发作、日常活动能力、日间症状、 夜间症状及急救药物的使用均较对照组明显改善4 o2.2 CF及支气管扩张症CF是一种常染色体隐性遗传病，

12、由于呼吸道分 泌物多而稠厚，CF患儿会反复出现肺部感染及气道阻塞，可出现支气管 扩张、肺功能减退，身体发育受限，导致身体素质和肌肉功能下降。CF 肺康复目标为改善通气，减少肺部感染和气道阻塞，提高身体素质，减缓 肺功能下降速度，改善生活质量。CF肺康复包括体育锻炼28-29 L气 道廓清5 和吸气肌训练30 o支气管扩张症的主要症状为咳嗽、多痰， 可出现呼吸困难、胸痛、疲劳、运动耐力下降和预期寿命缩短。支气管扩 张症肺康复的目标为改善通气，保持或增加运动耐力，减少呼吸困难等症 状，提高生活质量。支气管扩张症肺康复包括体育锻炼31-32 I气道廓 清6,31,33-34 和吸气肌训练35 2.2

13、.1 体育锻炼CF患者身体素质下降、运动不耐受与肺功能下降、日 常活动水平下降及感染相关28 OCF患者进行体育锻炼可刺激黏液纤毛 运输增加，促进肺内黏液移动；达到满意的体能和力量水平，保持正常运 动能力；保持正常的活动性，以确保气道廓清治疗有效；预防骨质疏松症 及与缺乏运动有关的疾病；增强自信28 o体育锻炼对CF患儿肺功能、 肌肉力量和健康均有积极影响。Schneiderman-Walker等36 将72 例719岁的CF患者随机分为运动组和对照组,运动组进行每周3次、 每次至少20 min的有氧运动，对照组经常参加体力活动,65例患者被纳 入最后分析；研究结果显示，与运动组相比，对照组用

14、力肺活量的年下降 率更大，FEV1变化相似，提示定期进行有氧运动的CF患儿肺功能下降更 慢。Selvadurai等37 将肺部感染住院的CF患儿随机分为有氧训练组 （每周5次，每次30 min的有氧训练）、阻力训练组（上下肢阻力训练） 和对照组（接受常规胸部物理治疗），研究发现，有氧训练组患儿最大有 氧能力、活动水平和生活质量均明显优于阻力训练组，阻力训练组患儿较 有氧训练组有更好的体质量增加、肺功能及腿部力量。Orenstein等38 发现接受力量和有氧训练可提高CF患儿的体力活动能力。Klijn等7 发现无氧训练对CF患儿运动能力和生活质量有显著影响。体育锻炼对CF 患儿有益，但感染时应中

15、断，无症状1d后可逐渐恢复训练。支气管扩张症患者可能出现运动耐受性下降，体育锻炼可提高支气管扩张 症患者的运动耐力，也有利于气道廓清，推荐进行规律的体育锻炼33 0 体育锻炼可改善支气管扩张症患者呼吸困难、疲劳的症状，减少急性发作32o2.2.2 气道廓清 气道廓清有助于CF患儿清除呼吸道分泌物，可使用的 气道廓清技术（ACT）包括胸部叩击、胸部振动、体位引流、主动循环呼 吸技术、自主引流、呼气正压治疗、振荡呼气正压治疗、高频胸壁振荡、 肺内叩击通气等，ACT的选择应个体化5 0支气管扩张症患者稳定期进行气道廓清是安全的，气道廓清使支气管扩张 症患者痰液排出增多，改善患者症状和生活质量，可能改

16、善肺功能33, 减少急性发作34 o推荐支气管扩张症患儿进行气道廓清31 , ACT 应个体化选择5 o2.2.3 吸气肌训练 吸气肌训练被认为是改善CF患者肺功能和生活质量 的一种训练方式,CF患儿进行吸气肌训练的研究较少30 o Zeren笥39 将36例818岁的CF患儿随机分为肺部综合物理治疗组（每日进行胸部 叩击、体位引流、振荡呼气正压治疗等气道廓清及中等程度体育锻炼）和 肺部综合物理治疗+吸气肌训练组（用阈值吸气肌训练器，每日2次，每 次以30%最大吸气压强度锻炼15 min ）,研究发现，8周后2组患儿用力 肺活量、FEVk最大呼气流量、最大呼气压和6MWT行走距离较治疗前 均有明显改善,2组间差异无统计学意义；2组患儿最大吸气压较治疗前也 有改善，且肺部综合物理治疗+吸气肌训练组