最新:HER2 阳性晚期乳腺癌更新要点解读.docx
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1、最新:HER2阳性晚期乳腺癌更新要点解读指南推荐调整要点跟去年一致,今年CSCO BC指南对于HER2阳性晚期乳腺癌的推 荐,依然把这部分患者分为三个不同的分层: 曲妥珠单抗治疗敏感; 曲妥珠单抗治疗失败;TKI治疗失败。对于曲妥珠单抗治疗敏感的患者,曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶 方案依然是一级推荐,证据级别从去年的IA调整为1B。新增推荐 大小分子联合双靶方案,曲妥珠单抗联合比咯替尼作为一级推荐,证 据级别为2Ao去年一级推荐TXH方案,今年改为二级推荐,证据 级别2Ao三级推荐中新增毗咯替尼联合卡培他滨方案,证据级别为 2Ao对于曲妥珠单抗治疗失败的患者,T-DM1的证据级别由IB调整为
2、 1Ao二级推荐延续了去年的内容。三级推荐中有一些微调,其中马吉 妥昔单抗推荐次序由第五调整为第二。对于TKI治疗失败的患者,由于缺乏级别较强的循证医学证据,暂 时没有一级推荐方案。今年明确T-DXd和T-DM1作为二级推荐,证据级别均为2Ao去年为二级推荐的化疗联合另外一类TKI调整为了三级推荐,证据级别为2AoH ER2阳性复发转移乳腺癌治疗分层I级推荐H级推荐Hl丽IH治疔做感1.THP (1B)2.THRUHI (2A)1. TXH (2A)2. H + 化疗(2A) 化疗包括:IR杉类、 长喊卡培他演单1 .ttM * 卡e梅I (2A)2 .HP+ Wif (2B)H治疗失败1.1
3、Wl晶卡培他SI (1A)2. T-DM1 (1A)T-DXd (1A)1. 奈拉H尼卡塔他演(2A)2. H吉妥普单抗化疗(2B)3. 拉帕瞥尼卡培佗滨(2B)4. TKI 联(MUMW (2B)5. HPMftJWff (2B)TKl治疗失效1. T-DXd (2A)2. HP+ 化行(2A)3. TDM1 (2A)4. 加严格设计的牯床机究8TKI+tff (2A)曲妥珠单抗治疗敏感人群推荐考虑由徐兵河院士牵头的PHILA研究建立了大小分子联合的新型治疗模 式。研究结果证明叱咯替尼加曲妥珠单抗的大小分子联合双靶方案可 以给患者带来无进展生存期(PFS )明显的获益,双靶组中位PFS长 达
4、24.3个月。亚组分析显示,无论既往是否接受过曲妥珠单抗的治疗,患者都能从 曲妥珠单抗联合叱咯替尼的双靶治疗方案中获益。基于此,对于曲妥 珠单抗治疗敏感的患者,一级推荐中新增叱咯替尼加曲妥珠单抗的大 小分子联合双靶方案。由于Celopatra研究人组患者中曲妥珠单抗经治比例较低,与现 阶段临床实际情况相差较远。因此,曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双 靶方案证据级别由IA调整为1B。考虑到双靶方案已经成为目前晚期一线抗HER2治疗的首选方案 所 以TXH (卡培他滨联合曲妥珠单抗)方案由一级推荐改为二级推荐。 相应的,口比咯替尼联合卡培他滨方案由二级推荐调整为三级推荐。2023 CSCOBC更新要点
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