无创呼吸机治疗中的护理问题及干预策略研究.docx

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1、无创呼吸机治疗中的护理问题及干预策略研究目录摘要2前言21 .适应症31.1. 1. NPPV的总体应用指征31.2. NPPV在不同疾病中的应用31.3. 在临床实践中动态决策NPPV的使用32 .禁忌症43 .物品准备54 .操作步骤55 . 注意事项76 .护理体会86. 1.上机前的准备86. 2.使用中的护理86. 3.并发症的观察及护理96. 4.心理护理：106. 5.饮食护理：106. 6.健康教育：117 .加强消毒118 .小结119.资料与方法119. 1. 一般资料1210. 2.纳入与排除标准1211. 3.方法1212. 4.观察指标1313. 5.统计学分析141

2、0.结果1414. 1.两组护理前后GCQ评分比较1410. 2.两组并发症的发生情况比较1410. 3.两组护理前后SF-36评分比较1410. 4.两组护理满意度比较1511.讨论1516参考文献.摘要1)目的：分析无创呼吸机治疗中的护理问题，探讨相应的干预策略与临床 效果。2)方法：开展回顾性分析研究，研究样本为80例接受无创呼吸机治疗的 患者，入组患者均于2020年9月2021年9月在赤峰市医院接受住院治疗。 按照护理方法不同进行分组处理，分为对照组和观察组，每组40例。对照组 实施常规护理，观察组联合实施舒适护理。观察护理前后两组患者的舒适状况 量表(GelleraI Comfort

3、 Questionnaire, GCQ)生活质量健康调查简表(Short from health survey, SF-36)评分以及并发症总发生率、护理满意率。3)结果：护理后，对照组的平均GCQ评分高于观察组，平均SF-36评分低 于观察组，差异有统计学意义(Pv005).对照组的并发症总发生率高于观察 组，差异有统计学意义(PvO.05)。观察组的护理总满意率高于对照组，差异有 统计学意义(PvO.05)。4)结论：对接受无创呼吸机治疗的患者实施舒适护理可以有效改善其生活 质量和舒适度，减少并发症，并提高患者的护理满意度。关键词：无创呼吸机治疗；舒适护理；舒适度；生活质量；并发症前言无创

4、呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方 法。具有痛苦小，应用灵活，可间断或持续应用等特点。特别是对于慢性阻塞 性肺气肿(COPD)病人中的作用己达成共识。对缩短有创通气时间，减少并发 症，提高生存率，降低医疗费用等有显著作用，避免再次插管的成功率达70% 左右。临床上，针对呼吸衰竭等患者经常需要实施机械通气治疗。常规机械通气 治疗过程中，需要对患者实施气管插管或者气管切开等处理这些有创操作 会对患者的机体造成不同程度的损伤，使患者身心痛苦。近年来，无创呼吸机 治疗这一新型的治疗方式开始被积极地应用到呼吸衰竭等患者的治疗之中。但 是，在无创呼吸机治疗过程中，患者需要长时间佩

5、戴面罩进行治疗，面部皮肤 等容易出现损伤，并存在明显的身体不适。为了确保无创呼吸机治疗的顺利实 施，尽可能改善患者的身心舒适度，提高其生活质量，还需要从临床护理角度 出发，为患者提供必要的护理服务。本研究分析无创呼吸机治疗中的护理问 题，探讨相应的护理措施与临床效果。1 .适应症无创呼吸机(NPPV)适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体 征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。1. 1. NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。(1)疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPVo(2)有需要辅助通气的指标：中、重度呼吸困

6、难，表现为呼吸急促(COPD患者呼吸频率24次 min,充血性心力衰竭30次/min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；血气异常pH值V7.35, PaC0245mmHg,或氧合指数V20OmmHg(氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度)。(3)排除有应用NPPV的禁忌证。NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预， 避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有 创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。1.2. NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有：急性期COPD、稳定期COPD、心源 性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘

7、急性严重发作、NPPV辅 助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS,肺炎、胸壁 畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病(NPPV 也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管 插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等)。1.3. 在临床实践中动态决策NPPV的使用多采用“试验治疗观察反应”的策略(动态决策)，如果没有NPPV禁忌证 的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观察l2h,根据治疗后的反应决定是否继续 应用NPPV或改为有创通气。在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判断 NPPV治疗有效与失败。如果出现下列指征

8、，应该及时气管插管，以免延误救治时机：意识恶化或烦燥不安；不能清除分泌物；无法耐受连接方法；血流动力学指标不稳定；氧合功能恶化；CO2潴留加重；治疗l4h后如无改善PaCo2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中 毒（PH值V7.20）或严重的低氧血症（Fi2205, PaO28kPa或氧合指数V 120mmHg）。2 .禁忌症NPPV的禁忌证可以分为绝对禁忌证和相对禁忌证。NPPV的禁忌证1 .心跳或呼吸停止2 .自主呼吸微弱、昏迷3 .误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差4 .合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常， 消化道穿孔/大出血、严重脑部疾

9、病等5 .未引流的气胸6 .颈部和面部创伤、烧伤及畸形7 .近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术8 .上呼吸道梗阻9 .明显不合作或极度紧张10 .严重低氧血症（Pa2 PH值和PaOz改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。10 .治疗时间和疗程与基础疾病的性质和严重程度有关。AECOPD的治疗时间每次36小时， 每天13次。肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。急性 呼吸衰竭治疗37天。慢性呼吸衰竭治疗4小时d, 2个月后进行疗效评 价，如果有效可长期应用。11 .并发症和不良反应NPPV的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃 胀气、误吸、漏

10、气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高且轻 微，但应注意观察和及时防治，有利于提高NPPV的临床疗效。12 .辅助治疗NPPV时不常规应用加温湿化，据患者情况和气候环境选用。加温湿化的 优点是可温化、湿化管路的气体，稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，同时 提高患者舒适度和耐受性；缺点是管道内出现冷凝水，可改变通气环路的顺应 性及阻力，影响吸气和呼气触发的功能。5 .注意事项1 .临床应用时注意适应症和禁忌症。2 .操作时避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下 面罩操作时的具体操作如下：关闭开关，解开一侧固定带，打开开关，检查面 罩是否漏气，呼吸机是否正常工作，观察

11、Sp2变化。3 .应用过程中注意密切监测病情变化、并发症和不良反应。应随时检查 呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气，并及 时报告医生处理各种异常情况。4经常检查胃管是否在位，尤其是在挪动面罩时，注意勿牵拉出胃管（因面 罩与胃管相连，一旦不注意，胃管容易脱出）。5,保持两根细管子随时在螺纹管上方，以减少积水。6 .若螺纹管中有积水，可将管中积水轻轻向储水罐中抖动，使其流入储水 罐中。7 .每4小时向两根细管子内充气。具体操作如下：准备一无水氧气瓶，开至10升/分，关闭电源开关，卸下 一细管子和连接面罩的螺纹管，将连接氧气的管子对准细管子充气，同样的方 法，充另一个细管子（动作要快）；充气毕，立即接好管道，打开电源开关，检 查呼吸机是否处于正常工作状态，关闭无水氧气瓶（期间密切观察Sp2变化）。8随时检查呼