指南诺如病毒的疫情调查.docx

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1、诺如病毒的疫情调查聚集性疫情和暴发疫情的调查流程、调查内容相同，主要包括疫 情发生机构基本情况调查、现场流行病学调查、卫生学调查和疫情终 止评估，调查中涉及的标本采集和实验室检测见【指南】8诺如病毒 的实验室检测”。（-）基本情况调查内容包括：疫情发生机构名称、类型（小学、中学等）、 详细地址和定位信息（GPS经纬度）；人员分布情况，疫情波及人 数；疫情发生机构内部平面图，重点关注如教学楼、宿舍、食堂、 卫生间的地理位置和供水线路分布等；供餐和饮用水信息：集体餐 饮供应模式（食堂、外卖、周围商业餐馆等）、生活用水和饮用水供 应来源和消毒情况；其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨） 或灾害（如

2、内涝）情况，其它可能影响疫情的特殊情况（如群体性活 动、水电故障）等。（二）流行病学调查1 .核实诊断疾病预防控制中心现场调查组抵达现场后，应核实发病情况、开 展访谈和采集病例标本等。（1）核实发病情况。了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临床检验报告等，摘录和复制相关资料。开展病例和关键人物访谈。病例访谈对象首选首发病例、指示 病例、重症病例、住院病例、发病的食品从业人员、护理人员和教职 工等。访谈内容主要包括人口统计学信息、发病和就诊情况以及发病 前的暴露史等，访谈提纲可参考附件10关键人物访谈对象和访谈提 纲根据疫情实际情况而定。采集病例标本。调查员到达现场后应尽快采集病例标本

3、，标本 采集要求见第八部分。2 .制定病例定义、开展病例搜索参考上述病例定义制定疫情调查的病例定义。采用一览表收集病 例信息（见附件2）,根据病例定义对搜索到的病例进行核实。可参 考以下方法搜索病例：（1）怀疑因聚餐引起的疫情，收集参加聚餐人员名单，通过电话调 查或面对面调查等方式搜索全部病例Q对发生在学校、托幼机构或其他集体单位的疫情，可通过收集 缺勤记录、晨检和校医（厂医）记录等，搜索可能发病的人员。涉及范围较小或病例居住地相对集中的疫情，或有死亡或重症 病例发生时，可入户搜索。涉及范围较大，或病例人数较多时，应建议卫生行政部门组织 医疗机构查阅门诊就诊日志、出入院登记等，搜索并报告符合病

4、例定 义者。3 .个案调查参考附件3,并根据疫情需要自行修改个案调查表，对病例逐一 进行调查。也可将个案调查与病例搜索相结合，如采用此方式，应在 附件2自行增加暴露史收集信息。调查方式可根据病例的文化水平及 配合程度，选择面访、电话调查或自填式问卷调查等。调查内容应包括人口统计学信息、发病和诊疗情况、暴露史等。 暴露史信息主要关注发病前3天的暴露情况：饮食史：各餐次进食 时间、地点、品种及进食量，正常餐次外的进食情况等；饮水史: 饮水类型（市政供水、自备井水、桶装水、瓶装水等）、饮水习惯（生 水、开水等）、饮用时间、地点和饮水量等；与类似病例的接触史： 接触时间、时长、接触地点和方式等；其他暴

5、露：参加的集体活动、 医疗机构暴露史等。4 .描述性分析个案调查结束后，应快速建立数据库，及时录入收集的信息资料, 按以下但不限于以下内容进行描述性流行病学分析：描述病例中出 现各种症状和体征、住院、死亡等指标的人数和比例，分析病例的临 床特征和疫情严重程度；绘制流行曲线，描述病例的时间分布和推 断可能的暴露时间和方式；利用上述收集的疫情发生机构平面图, 可绘制标点地图或面积地图，描述病例的地区分布；按性别、年龄 （学校或托幼机构常用年级代替年龄）、职业等人群特征进行分组， 以及考虑饮食饮水可能存在差异的相关特征（住校和走读，白班和夜 班等）进行分组，分析各组人群的罹患率是否存在统计学差异，以

6、推 断高危人群，并比较有统计学差异的各组人群在暴露史方面的异同， 以寻找病因线索。5 .提出病因假设根据上述描述性分析和访谈结果，提出病因假设，常见假设为食 源性传播、水源性传播或人传人，也可能同时存在多种传播途径。各 种传播途径的疫情特点如下：食源性传播：污染食物一次性供应常出现点源暴发，持续供应 时则呈现持续同源暴发模式。疫情早期大部分病例具有相同食物暴露 史或共同进餐史，病例分布与污染食物的供应范围一致。停止污染食 物供应后疫情即明显下降或停止。水源性传播：疫情早期病例空间分布与污染水源供应范围或水 源管网分布一致，可出现点源暴发或持续同源暴发。病例出现前可能 存在造成水污染的相关因素，

7、如水管破损、维修，降雨量增加等。水 源性因素解除后疫情明显下降或停止Q人与人传播：病例迁延不断，流行曲线呈增殖模式，可能出现 班级聚集性、宿舍聚集性等。6 .分析性研究为验证病因假设，进一步查明暴发疫情传播途径及危险因素，可 根据实际情况开展分析性研究，通常采用病例对照或回顾性队列研究。 在难以调查全部病例或暴露人群不确定时，适合开展病例对照研究； 如暴露人群容易界定（电子就餐打卡记录等）且人群数量较少时，适 合开展队列研究。（）卫生学调查根据前期流行病学调查，获得具有一定指向性的危险因素后，及 时开展卫生学调查，进一步调查食品或水的污染源、污染环节、导致 疫情传播的危险因素，进一步验证现场流

8、行病学调查结果，为采取预 防控制措施提供依据。调查方法可包括访谈相关人员、查阅记录、现 场勘察、采集样本检测等，调查内容因不同病因假设而异，具体如下：1 .食源性：疫情发生机构内供食堂和商业性餐馆日常运作管理 模式、食堂数量和布局、供应餐次和食谱、供应范围、食品从业人员 岗位、资质和数量等；外卖供餐单位的供应链条及其他用餐单位病 例出现情况；供餐环境卫生和餐具消毒情况；高风险食品的备餐 流程，包括原材料、配方、加工用水、加工过程、保存条件、运输和 销售等，高风险食品主要包括贝类（蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉 菜、面包/糕点等；加工过程是否可能存在交叉污染；食品从业人 员近一个月来是否有急性胃肠

9、炎史和备餐中的个人卫生情况；根据 疫情需要和前期调查结果，尽早采集相关食品、环境样品及食品从业 人员的标本进行诺如病毒核酸检测。2 .水源性：调查生活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集 中供水、河水、井水、桶装水（品牌名）、直饮水等）、供应范围和频 次等，如有二次供水，调查二次供水的方法、频次等；水生产工艺 和制水流程、消毒过程、水质监测结果；病例分布与供水分布的关 系等；水厂工作人员健康情况和人员更换情况；近期水管网破损、 维修情况；同一来源水源供水的其他单位病例发病情况；根据疫 情需要和前期调查结果，采集可疑污染水样本进行诺如病毒核酸检测。3 .人传人：场所被病例粪便、呕吐物污染情况，直

10、接接触排泄 物的人员、或在排泄物附近活动人员的发病情况；教室、宿舍、食 堂、厕所等场所及周边环境通风和清洁卫生现况，洗手液或肥皂、洗 手设施等配备及使用情况；近期是否有大型集体活动，病例在班级、 车间、宿舍等场所的活动情况；污染场所清洁消毒情况（包括清洁 消毒范围、频次，污染物处理方式，是否专人进行及其培训情况）等； 病例的手卫生习惯；病例发病后隔离治疗情况；个人防护：重 点调查清洁人员在处理排泄物过程中是否有防护（戴口罩、手套等）， 清洁用品是否经常进行消毒；护理人员（养老院、孤儿院、医院等） 在护理过程中是否使用基本防护用品（如口罩、手套等），及非即弃 型防护用品的清洁消毒情况等。（四）疫

11、情终止评估组织专家组对暴发疫情及时开展分析研判，评估疫情是否终 止。判定疫情终止条件为：传播危险因素得到有效控制，如停止 供应污染水源或食品；自最后一例病例隔离起72小时后未再发现 新的诺如病毒感染病例，或者疫情发生机构的急性胃肠炎病例数降 至往年同期基线水平。附件1诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲一、基本信息L姓名：2.性别：口男 女3 .出生日期：年月（或年龄：岁）4 .职业：，如食品从业人员、护理员等重点人群，具体岗位：5.家庭住址：联系电话：6 .分类：首发病例指示病例重症病例住院病例二、临床表现7 .发病时间：月曰时（如不能确定几时，可注明上午、下午、上半夜、下半夜等）8 .

12、有哪些症状、体征（注明首发症状、各种症状出现的时间和持续时间， 如发热及温度、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、大便性状等）？8,发病后是否自行服药？服药时间？服用过什么药物？9 .发病后是否就诊、就诊医院名称、是否住院、住院医院名称，是否补液 治疗？医院是否采集标本进行检测？粪便、血等临床标本检验结果（包括 大便WBC计数、RBC计数、血WBC等，可复印验单粘贴）?三、流行病学相关信息10 .自发病前3天以来，病例家庭/同宿舍/同部门（车间等）/同班级 成员以及其他认识的朋友中是否出现过类似症状（腹泻或呕吐）？（如 果没有，跳至H题）10.1 类似症状者的发病时间、病例与类似症状者的关系、病例与类似

13、症状者的接触方式等；收集类似症状者的名单和联系方式，这些病例 是否集中在某一些局限区域。10.2 是否打扫或清理过他人的呕吐物或腹泻病人的粪便？（如果是, 处置吐泻物的时间？是否有带手套、口罩？事后是否洗手？如何洗 手？）11 .详细了解发病前3天病例就餐的地点和摄入的食物，关注高风险 食品（蛤、牡蛎、贻贝等贝类、沙拉、凉菜等）。发病前3天内有无进食过市场销售的食品或饮料、各种食品或饮料的 购买时间、购买地点名称和地址、共同食用人员信息等。与类似症状者是否有共同就餐史（如聚餐、同一食堂就餐、同一餐馆 或流动摊点就餐）？如果有，其中病例和有类似症状者均吃或吃得较 多的食物有哪些？共同就餐未发病者

14、没吃或吃的很少的食物有哪些？ 必要时，收集共同就餐成员名单和联系方式。12 .病例发病前3天的生活用水、饮用水源（桶装水和瓶装水应了解品 牌）、饮生水的习惯，特别关注与类似症状者共同暴露的生活饮用水。 近期是否有引起水源污染的可疑事情发生，如停水、水质混浊异味、 水管维修等。13发病前3天有无医疗机构暴露史？暴露的医疗机构名称、暴露次 数，暴露科室及原因。14.病例认为自己发病的原因调查人员签名：调查日期：年月日附件2诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查病例一览表编号姓名L二 JHM 性另年龄职业电话所在部 门/班级/ 宿舍发病 曲间临床表现就诊情况症状消失时间是否采集标本如毒测 诺病检诺如病毒基

15、因组诺如病毒基因型发热最高体温(oC)恶 心呕吐次数腹痛腹泻次数大便性状血常 规 WBC 计数便常 规 WBC 计数便常 规 RBC 计数注：1.编号：按流水号从1开始；2.性别：1=男，2二女；3 .发病时间、症状消失时间：月日时；4 .发热、恶心、腹痛：1=是，2二否；5 .大便性状：1二水样便，2=粘液便，3=脓血便，4二其他；6 .就诊情况：1 二门急诊，2=住院，3=自行用药，4二未治疗；7 .是否采集标本：1二是，2二否；8 .诺如病毒检测：1=采样但没检测，2=诺如病毒核酸阳性，3=诺如病毒核酸阴性，4二诺如病毒ELISA阳性，5二诺如病毒ELISA 阴性9 .如果病例搜索与个案调查用同一表格，请自行设计暴露史信息。