护理业务查房记录.docx

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1、护理业务查房制度一、制定目的：为了提高护理业务水平，解决病人护理问题，指导护理措施的落实。二、制定依据：医院管理评价指南（试行）患者安全目标护理安全管理 制度医疗质量管理办法三、适用范围：全院各科室四、正文内容：（-）护理业务查房类别包括：L临床护理查房2.护理个案查房3.护理教学查 房（二）护理查房的目的：病人获得高质量护理，责任护士得到高水平指导，其他参 加者得到启发及知识更新的目的及作用。（三）全院护理查房：1 .在分管院长领导下，由护理部成员、科护士长、被查科室护士长及护理人员参加 （值班人员除外）。2 .由护理部每月组织一次，检查护理质量、护理记录等，并对护理提出指导意见。3 .凡查

2、房人员必须衣帽整洁，佩戴胸牌，以严肃认真，科学严谨的态度积极参加。4 .查房人员在查房过程中应遵守保护性医疗制度,不要在病床旁讨论病人的诊断、 治疗、预后，发表分歧意见和有关讨论应在护士站进行。5 .查房以解决病人的护理问题为主，辅以教学。查房内容包括：病区晨间护理质 量；新入院、危重、疑难、手术患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理效果不 佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、压疮、自伤、导管滑脱、DVT等）高 危患者等；新开展的治疗护理项目；护理安全管理；护理措施完成情况，分析患 者目前存在的护理问题，制定新的护理计划和措施，向患者交代有关的注意事项。6 .被查科室在查房前要认真选择

3、病例，保证查房的科学性、全面性、有效性， 科室提前一天通知护理部。7 .查房按照护理程序的方法进行汇报,检查结果现场向被查科室进行通报,并提出 改进意见或解决方法。8 .护理部及科室做好查房记录，及时总结经验。（四）病房护理查房：1 .由护士长或副护士长、高年资护士主持，管床护士准备相关资料，提出重点需要 解决的问题，病房护理人员参加，对护理问题提出解决方法。科护士长定期参加病房查 房并对病人护理给予指导。2 .检查专科护理质量、基础护理质量、护理记录等，并对护理提出指导意见。3 .凡查房人员必须衣帽整洁，佩戴胸牌，以严肃认真，科学严谨的态度积极参加。4 .查房人员在查房过程中应遵守保护性医疗

4、制度，不要在病床旁讨论病人的诊断、 治疗、预后，发表分歧意见和有关讨论应在护士站进行。5 .查房以解决病人的护理问题为主，辅以教学。查房内容包括：病区晨间护理质 量；新入院、危重、疑难、手术患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理效果不 佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、压疮、自伤、导管滑脱、DVT等）高 危患者等；新开展的治疗护理项目；护理安全管理；护理措施完成情况，分析患 者目前存在的护理问题，制定新的护理计划和措施，向患者交代有关的注意事项。6 .科室做好查房记录，及时总结经验。附：护理业务查房类型、要点区分表名称时间病例选择查房者目标临床护理查房20分钟左右危重、新入、特 殊治疗护士长、高职 称护士解决、督检病 入现存问题岌 护理质量护理个案查房40分钟左右病情复杂疑难、 有护理难点护理专家、专 科护士解决疑难问题、 指导护理措施护理教学查房40-60分钟典型的病例、 涉及 专科知识较广的病例带教老师掌握查房程序、 护理程序，复 习相关知识护理业务查房记录日期时间查房者：地点：责任护士：参加人员:查房数型：护理临床查房口护理个案查房口护理教学查房口查房目的：患者信息：床号姓名性别年龄住院号主要诊断：主要内容：1、责任护士介绍患者病情:2、患者的主要护理问题、护理措施及效果评价:3、患者现存健康问题或需查房者解决的问题:4、查房者指导:5、总结与评价: