心衰治疗的最新药物治疗选择.docx

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心衰治疗的最新药物治疗选择“金三角”变“四重奏”，用药时机翻天覆地以往治疗心衰的“金三角”是由ACEI/血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）+B受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂（MRA）组成。经过ACEI/ARB 和P受体阻滞剂这一 “黄金搭档”治疗后，患者左室射血分数（LVEF） 降低40%,则加用螺内酯。自从DAPATF试验及其亚组分析结果发布后，心衰治疗“金三角” 变成了 “四重奏”ACEIARNI+受体阻滞剂+MRA+SGLT2i。目前， 心衰治疗一线用药已发生巨大改变，有学者提出首先应用受体阻 滞剂+ SGLT2i （达格列净或恩格列净），其次加用ACEI/ARB或ARNI, 接着再用MRAo因为降低心衰死亡率的主要作用是B受体阻滞剂， 而达格列净剂量（IOnIg qd）无需调整，DAPA-HF试验也已证实其治疗 的心衰患者（不管有无糖尿病）临床获益远超风险。而ACEI/ARB以 及ARNl需剂量调整，因此在受体阻滞剂和SGLT2i之后启动。经 过上述治疗后，若患者病情控制良好，则可减少螺内酯的用药几率。