心内科入门必备技能.docx

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1、心内科入门必备技能1 .基础篇急性冠脉综合征：是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主 要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死以及ST段抬高 型心肌梗死。X综合征：通常指患者具有心绞痛或类似于心绞痛的症状，运动 平板试验出现ST段下移而冠状动脉造影无异常表现。此类患者占因胸痛而行冠状动脉造影检查患者总数的10%30 本病病因尚不清楚，可能与内皮功能异常和微血管功能障碍相关。房颤三联征：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短细。Back三联征：为心脏压塞的临床特征，表现为低血压、心音低 弱，颈静脉怒张。Ewart征：心包积液征，心音遥远，左肩胛骨下出现浊音，左肺 出现支气管呼吸音。KUSS

2、nIaUl （库斯莫尔）征：缩窄性心包炎特有体征。吸气时颈静 脉扩张更明显。主动脉瓣狭窄三联征：主动脉瓣狭窄的病人，无症状期长，直到 瓣口面积 1. 0平方厘米时才出现症状，呼吸困难、心绞痛和晕厥 是典型的主动脉瓣狭窄的常见三联征。DeMUSSet （点头）征：主动脉瓣关闭不全，随心脏搏动而点头。Traube征：主动脉瓣关闭不全，股动脉枪击音QDuroziez征：主动脉瓣关闭不全，股动脉闻及双期杂音。法洛四联症：是联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉狭窄、室 间隔缺损、主动脉右位(主动脉骑跨于缺损的室间隔上)、右室肥大 四种异常。栓塞5P征：肢体动脉栓塞或血栓形成时，特征性表现为持续性 疼痛(P

3、ain),同时伴有患肢苍白(Pallor)、无脉(PUlSeleSSness)、 感觉异常(Paresthesia)和运动障碍(Paralysis)等症状和体征。肺门舞蹈征：又称肺门搏动。肺门的肺动脉及其分支明显扩 张增粗，肺动脉瓣相对关闭不全，心室收缩时，肺动脉及肺门血管明 显扩张，在X线透视下的明显搏动。肺门蝴蝶征：又称蝶翼征。是X线检查中肺泡性肺水肿的描述。 肺泡实变阴影时其分布和形态呈中央型，表现为两肺中、内带对称分 布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼Q常见于慢性心力衰竭Q2 .进阶篇Dewinter综合征：心电图表现如下： 胸前Vf6导联J点压低13 mm, ST段呈上斜型下移

4、， 随后T波对称高尖；QRS波通常不宽或轻度增宽；部分患者胸前导联R波上升不良；多数患者aVR导联ST段轻度上抬。是ACS的一种表现形 式。Wellens综合征：心电图表现如下:T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V23导联为主，有时可以扩展到ViL导联，少数病例II、III、aVF导联也有特征性改变；原异常Q波或R波振幅下降或消失；原ST段移位或轻度抬高（ 0. 1 mV）； 心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为 直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周不等；上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复。心碎综合征（伤心综合征/心尖球囊样综合征）：又称章鱼壶心肌 病、应激

5、性心肌病。临床表现为情绪急剧激动或精神刺激因素之后，突发胸骨后疼痛 伴心电图ST段抬高或压低，伴或不伴T波倒置。冠状动脉造影除 外狭窄。左心室功能受损，心室造影或超声心动图显示心室中部和心 尖部膨出。临床过程呈一过性。阿-斯综合征：即Adams-Stokes综合征，又名心源性脑缺血综 合征。指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心 排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临 床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过 缓引起晕厥。预激综合征：是指心房部分激动由正常房室传导系统以外的先天 性

6、附加通道（旁道）下传，使心室某一部分心肌预先激动（预激），导 致以异常心电生理和（或）伴发多种快速型心律失常为特征的一种综 合征。其中由Kent束引起的心室预激并伴有快速型心律失常者称为 典型预激综合征，又称为WPW综合征。病态窦房结综合征：是由窦房结病变导致功能减退、产生多种心 律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，常 同时合并心房自律性异常，部分患者同时有房室传导功能障碍。慢-快综合征：心动过缓-心动过速综合征又称慢-快综合征，是 病态窦房结综合征的一种亚型，也是其最常见最典型的表现。主要特征为心动过缓，系窦房结激动形成障碍或窦性冲动传至心 房发生障碍，引起缓慢性窦性心

7、律（窦房阻滞或窦性停搏），同时在 此基础上并发快速性心律失常。偶发快速室性心律失常，以阵发性心 房颤动最为多见。快-慢综合征：无器质性心脏病、窦房结功能正常的预激综合征 患者或阵发性心房颤动患者，在发生快速性心律失常终止时，出现严 重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常，可 引起一过性急性脑缺血，出现晕厥、阿-斯综合征发作、甚至猝死， 称为快-慢综合征。有学者称之为假性病窦综合征，系原发性快速性房性心律失常导 致继发性一过性窦房结功能障碍。长QT间期综合征：大多数是由一个或者多个基因突变导致的遗 传性离子通道异常。临床表现为尖端扭转型室速引起的反复晕厥和猝 死。短QT间期综合

8、征：为单基因突变引起的常染色体显性遗传离子通道病。临床表现为心悸、头晕及反复发作的晕厥和（或）心脏性猝 死。早期复极综合征：是心电复极异常的一种，为生理性心电图变异。 心电图上2个或以上连续下壁和（或）侧壁导联J点抬高 1 mm, 为早期复极表现；当伴有室速，即为早期复极综合征。Brugada综合征：目前已确定家族性Brugada综合征存在钠离 子通道和钙离子通道的基因突变。临床表现为反复晕厥，为中青年非器质性心脏病猝死的主要原因 之一。心脏结构正常，心电图可见Vf3导联ST段呈下斜型或马鞍 形抬高。起搏器综合征：指起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面 的异常而引起的一组临床综合征。主要表现为神经症状、低心排血量 及充血性心力衰竭，在临床发生晕厥者约为38%O艾森曼格综合征：严格意义上并不能称为先天性心脏病，而是一 组先天性心脏病发展的后果。如先天性室间隔缺损持续存在，肺动脉 高压进行性发展，原来的左向右分流变成右向左分流，从无青紫发展 至有青紫时，即称之为Eisenmenger综合征。马方综合征：是一种常染色体显性遗传性结缔组织病，具有家族 聚集性，又常被称为马凡综合征Q该病可影响全身的结缔组织，包括 最常见的受损部位眼部、心血管和骨骼肌肉病变，同时还可导致肺部、 皮肤和中枢神经系统受累。