妇科子宫肌瘤一病一品.docx
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1、一、子宫肌瘤患者“一病一品”护理框架二、子宫肌瘤患者“一病一品”护理方案子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。根据肌瘤与子宫壁的关系,通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤。常见于30-50岁妇女,据加拿大妇产科医师协会(SOCietyOfobStetriCianSandGynaeCoIogiStSofCanada,SOGC)统计,50岁以内70%的育龄妇女患有子宫肌瘤,其中20%50%是有症状的,对生活有直接影响。在美国,子宫肌瘤是子宫切除的主要原因。子宫肌瘤的治疗方法为保守治疗和手术治疗,目前,腹腔镜手术已经取代了大部分开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口美观、住院时间短等
2、特点,已被越来越多的临床医师和患者所接受。(一)入院时【热心接】入院介绍:1)工作人员:责任护土、护士长、主管医师、病友。2)病房环境:病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3)设施使用:呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4)规章制度:探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5)告知提醒:患者权利及义务,不得在病房内吸烟及使用电器和明火,不在病室打电话,保持安静、妥善保管个人财物。(2)基础评估1)入院护理评估表。2)AD1评估表O3)跌倒/坠床评估表。4)压疮评估表。专科评估1)阴道出血评估方法:收集患者使用过的护理垫,称重后减去
3、干净护理垫的重量,根据公式算出阴道出血量。血的密度在105106之间,阴道出血量=(使用过的护理垫总重量一干净护理垫重量使用个数)1.05护理措施:记录阴道出血量,严密观察阴道出血的颜色、性质,警惕失血性休克的发生;若阴道出血量较多,应嘱患者卧床休息,避免因体位改变而发生直立性低血压,及时通知医师,必要时遵医嘱予以处理;预防感染,保持整洁:血是最好的细菌培养基,责任护士应帮助患者更换卫生巾或在床单上铺垫一次性检查单,随时更换,保持会阴部清洁,避免逆行感染;饮食指导:高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含铁丰富的饮食;大量阴道出血患者会出现精神紧张,应安慰患者,解除患者思想顾虑;严重贫血患者,应注
4、意保护患者安全,防止跌倒的发生。2)腹痛评估方法:根据患者的主诉及表现,评估患者疼痛的性质、部位、程度、持续时间等,采用数字评分法了解患者的疼痛程度。护理措施:协助患者取舒适体位,以减轻疼痛并有利于休息,从而减少疲劳感和体力消耗;观察患者腹痛的性质、部位、程度、缓解方式等;急性疼痛未明确诊断时,不可随意应用镇痛药物,以免掩盖病情;明确诊断后可遵医嘱用药,观察患者的不良反应。3)白带增多:病情观察:观察白带的颜色、性质、量及气味,是否伴有瘙痒;嘱患者注意卫生,保持局部清洁;必要时遵医嘱给予会阴冲洗,避免感染。4)压迫症状:巨大肌瘤患者出现局部压迫症状应遵医嘱给予导尿,或使用缓泻剂软化粪便,以缓解
5、尿潴留、便秘症状。5)不孕或流产:对患者进行有针对性的心理护理,讲解疾病的相关知识,给予患者治愈的希望。6)更年期症状。(二)手术前【耐心讲】疾病知识1)病因:目前为止,确切的发病因素尚不清楚,一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。2)临床表现:同为子宫肌瘤这一疾病,每个人会有不同的临床表现,一般以腹部包块、月经改变、白带增多、压迫症状及子宫肌瘤导致的不孕症和流产为表现者居多,且年龄多为育龄期女性。3)辅助检查:为患者耐心讲解妇科B超、血液化验、胸片、心电图的检查目的及意义,告知患者检查地点及注意事项,取得患者的配合,见表1。4)治疗方式药物治疗:肌瘤小于2个月妊娠子宫大小,症状轻
6、或全身情况不适宜手术者,可给予药物对症治疗。具体见表2表1各项检查意义项目名称检查意义全血细胞分析了解红细胞、白细胞、血小板的数量及分类情况,对判断感染、贫血、血液病等有重要的意义生化全项检查血糖、血脂、肝肾功能、心肌的、电解质等情况妇科B超发现子宫、附件及盆腔脏器的病变UR1发现盆腔肿块数目、部位、性质(良、恶性)”中方检查患者阴道菌群是否平衡,是否存在阴道炎症微生态检查患者是否存在人类乳头状瘤病毒感染,高危型HPV与宫颈癌发病有美,低危型HPV与生殖道良性病变有关是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术,TCT宫颈防癌细胞学TCT检查对宫颈癌细胞的检出率为IOO机同时还能发现部分癌前病变
7、,微生物感染如真菌、滴虫、病毒、衣原体等表2药物作用及不良反应药物名称作用不良反应注意事项促性腺激素释放激素类似物抑制FSH和1H分泌作用,降低雌二醇水平绝经期综合征、骨质疏松、过敏症状、异常阴道出血米非司酮与孕酮竞争受体拮抗孕.恶心、呕吐、下腹痛、子宫出血、皮疹服药前需向患者详细说明不良反应,治疗或随诊过程中如出现大量出血或其他异常情况应及时就医雄激素对抗雌激素,宫内膜萎缩使子大量可致女性男性化、皮疹、水肿、黄疸、肝功能异常应深部肌内注射手术治疗:子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的主要手术方法。目前,腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤在临床中被广泛应用,创伤小、恢复快、并发症少是腹腔镜治疗
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