如何开展侵入性操作的过程监测.docx

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1、如何开展侵入性操作的过程监测随着医学科学技术的飞速发展，微创手术、各种侵入性操作广泛应用，致使各种各样侵入性器械大量使用，给病人提供了多种诊断、治疗方法，同时也增加了感染风险，甚至会引起医院感染暴发事件，给患者健康和生命安全带来极大危害，因此，加强侵入性操作感染过程监测与防控，己成为感控工作的重点工作。如何进行侵入性操作过程监测？感染防控措施如何有效落实？和大家共同探讨。一、侵入性操作相关概念（一）什么是侵入性操作？侵入性操作是指诊疗活动中进入人体无菌组织、器官、脉管系统或接触破损的皮肤粘膜或接触完整粘膜的各类操作。包括但不限于介入诊疗操作；内镜诊疗操作；CT/超声等引导下的穿刺诊疗等等。（二

2、）什么是侵入性器械？侵入性器械是指借助手术全部或者部分通过体表侵入人体，接触体内组织、血液循环系统、中枢神经系统等部位的医疗器械。包括介入手术中使用的器材、一次性使用无菌手术器械和暂时或短期留在人体内的器械等。在国家食品药品监督管理局颁发医疗器械分类规则中的侵入器械不包括重复使用手术器械。（三）侵入性操作分类：可根据项目分类，也可以按照科室开展的侵入性操作进行分类，根据本院实际情况建立适合本院的侵入性操作目录。1、根据侵入性操作类别分类傲特点开展际4室备注血入作）在医学彤象设的导引下,利廨刺针、导丝、导K1等器械经血管（包括动脉及静脉）途径进行诊断与台疗网列俄术。包括心血管介入、脑血管介入、周

3、围血管介入等。血管内科、心血管外科、血管卜科、导管室等感染风险高,一旦发生感染后果严重，需新醺溯口管控。内辘作不入）经各种管道进入人体,以观察人体内吾船的仪器。两1可分为硬式内镜和软式内镜。包括：食道镜、胃镜、肠镜、乙伏结肠镜、内镜逆行月睦蹑、支嗡镜、蒯因礴、腹腔镜、膀胱镜、关节镜、阴道镜、宫腔覆等等。如内镜室、室、耳晶喉科、外科、禄4、妇科木联I触科室等内镜可以说是无孔不入,在临床中被广泛应用于不同科室和不做病5所，了解本院内搐项目，开展风险评估，加强内镜清洗消毒、灭菌质量唱空及操作过程鸵空经皮制蜷作及治疗I、超声弓I导/CT弓I导/X2域位实质脏器（肝脏、脾脏、肺脏、甲状腺、肾脏、肾孟、输

4、尿管、膀胱、卵巢、孚源、淋巴结、组织1瞪）穿刺操作治疗。2、经皮穿刺类操作：如骨髓活检术、骨髓穿刺术；腰椎穿刺术、鞘内渤力胸腔怵；腹畸刺术；关节腔荆怵、关节腔植身捋。开展该项目操作联科室：超声科、放I寸影像科、临床科室等该侵入性操作进入人体实质脏器和无画月掇，都交高风险感染危害病健康与生命,应根据风险评估，开就测，关；协F、影储辅助科室的感染限久浅鹤潞聒检造作各赃嬲鲂室、门诊3所朝床边进行的浅表组织活检及操作：包括皮肤活检、皮下组织活检、肌肉活检、唇腺活检、皮下筋穿刺术、VSD负压引澹等。开展该项目的门诊不嗝风脸相对小，规范操作。BfM差箫作各种注射（皮内注射、皮下注射、肌肉注射、除脉渤寸）、

5、动静脉穿刺/抽血、静脉留置针；濡!脉导刺BW术（CVc、PIec、输海巷、脐市静脉、动脉导管等）；留置胃管、洗胃、鼻脑管、町胃海肠、导尿、气K:插管、气道班里、呼吸机使用、血液透析、膜岛素泵持续皮下注射治疗、中医类针刺、微创等治的。门急诊、临床各科好感染风腐交高项目纳入目标化监测，如;磷脉穿刺责管术、导尿、气管插管、勺道打理、呼吸机使用、血液透析等,并开展防控落实依从性监测。外游术类外科医生用舫器械对病人身体部位由彻除、缝的搦乍冷/手术有多种术式，如切开术、弓院术、摘除能口始术、倒卜术、移植术等。手术科室根据手术风险评估及手术等级,对感飙腐交高手板感染耕嫡部位开展手术部位感染目标性监3旧匚感染

6、料普等记侵入性操作特点：破坏人体组织屏障，有器械侵入或置入人体无菌脏器、血管等，一旦发生感染等并发症，后果严重，可危及患者生命。二、侵入性操作感控要点:（一）国家相关制度及标准对侵入性操作要求：1、2023版等级医院评审中对侵入性器械/操作条款明确要求：建立名录，制定制度，培训知晓，实施监测,督导检查，持续改进。（III）建立仪入性：腼/|控措薛并实薛数据监，.兼作相关国染防控切度.仃发院以人性怒械、所开展r本及其他2人性漆疗操作名量，制“相关防130.1建迂以入性署技、F术及其他以入性操作机矢超染防控制或及名录,制订相关防控措俺并实施数据监测130.1.1仃以人性诊疗器械、户术及犬他分入性诊

7、疗操作包括介入谬疗操作、内钺诊疗操作、CT/超声等用导F*剌诊疗等）相关感柒防控M度，并制if相关防控指魄以及防控描罐执行依从性监测的规则利流程，相关人员知晓并实施.130.1.2建立本机构诊疗活动中使用的以入性诊疗器械、所开腿E术及其他以人性怜疗掾作的名求.130.1.3实施崎床使用侵入性诊疔器域相关感染病例、F术及Jt他入性诊疔操作相关愿染病例的H标性监测，并开展机美密染防控搭鹿执行依从性监测.130.1.4根据患者病情和拟罐行尸术及其他侵入性诊疗操作的种类进行感杂风险评估，并依据评估结果采取针对性的感染防控措蕉.130.1.5F术及其他收入性诊疗操作使用抗闰药物预防符合规范要求.130.

8、1.6科室有自代对存在何麴有分析、整改.130.1.71：部门定期督导枪作、分析、反馈,并检代舁室整改落实情况.130.1.8仃数据或案例体现改进效果或形成新制度、姚范、流程、举措等JRFM感染科普等记I2、2019年颁布的医疗机构感染预防与控制基本制度中，对侵入性器械/操作相关感染防控有基本要求。基本制度之六一一侵入性器械/操作相关感染防控制度涵义：诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制活动的规范性要求。主要包括但不限于：血管内导管相关血流感染（C1ABSI）导尿管相关尿路感染（CAUTI）、呼吸机相关肺炎（VAP）和透析相关感染的预防与控制。基本要求：建立名录，制定措施、实施监

9、测（感染病例及执行率监测），持续改进。侵入性器械/操作相关感染防控制度涵义：是诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制活动的规范性要求。主要包括但不限于：血管内导管相关血流感染（C1ABSI）,导尿管相关尿路感染（CAUTI）x呼吸机相关0市炎（VAP）和透析相关感染的预防与控制。 基本要求： 1.建立本机构诊疗活动中使用的侵入性诊疗器械名录。 2.制订并实施临床使用各类侵入性诊疗器械相关感染防控的具体措施。 3.实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测。 4.开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测。 5.根据病例及干预措施依从性监测数据进行持续质量改进。

10、1-./-尸产号如,rr,2=-J建立名录，风险评估、制定措施、实施监测（感染病例及执行率监测），持续改进。3、手术及其他侵入性操作相关感染防控制度：其涵义是诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作相关感染预防与控制活动的规范性要求。包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作，CT/超声等引导下穿刺诊疗。基本要求：建立名录，风险评估、制定实施措施、规范抗菌药物管理、开展监测（目标性监测及执行率监测），持续改进。手术及箕他模入住旗作相至咸巢函控制度I1涵义：是诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作相关感染预防与控制活动的规范性要求。包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作，CT/超声等引导下穿刺诊疗霹羲市:一 1.建立本机

11、构诊疗活动中所开展手术及其他侵入性诊疗操作 的名录。 2.制订并实施所开展各项手术及其他侵入性诊疗操作的感染 防控措施，以及防控措施执行依从性监测的规则和流程。 3.根据患者病情和拟施行手术及其他侵入性诊疗操作的种类 进行感染风险评估，并依据评估结果采取针对性的感染防控措施， 4.规范手术及其他侵入性诊疗操作的抗菌药物预防性使用。 5.实施手术及其他侵入性诊疗操作相关感染病例目标性监测。 6.开展手术及其他侵入性诊疗操作相关感染防控措施执行依 从性监测. 7.根据病例及干预措施执行依从性监测数据进行持续质霰改进.建豆百贰阮睑萍活实施福菽二嬴蒜商苗s高颐盲谋通蕨蕨菽行率监测），持续改进。T感为用

12、句毛兀（二）落实监测制度医院感染监测规范GVS/T312-2009）中，包含了全院综合性监测和目标性监测；目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，其中侵入性操作如呼吸机相关肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等被纳入目标性监测中。感染病例监测是结果监测；感染防控措施执行率监测即过程监测，按照规范及借助信息化技术开展侵入性操作的感染病例目标性监测，以及感染防控措施落实执行的依从率监测。（三）制定侵入性器械/操作监测方案（监测目的、监测流程，监测方法）、制度、流程，建立侵入性器械/操名录清单，根据项目分类或以科室建立目录清单。开展侵入性操作

13、风险评估，选出优先改进项目，制定防控措施，确立改进目标。文件名称入ft；K械操作相XJe染防控制改ft版木号2.0文tMfi*JZQ-YCK-OC7Miiiinii2017.05.01nuurn2023.05.011HH2023.05.08I11的rara匚工X-5-3cWW/a2OX.Mi111W1MTgO1*im2OZIgO1JDZI.O.CMI再酢wtwmemnftww*rn*AMKwR/6”mImIea郎女及frwmmm三年复a考(MK2】M”忡/仁，不和mIMMPEio2.2：DMSM共atAf用与面M坟木ISw12.3W*，-“M壬a”M与EMi*n2.4三0三陕MK*0”用)2b

14、*6,PCi.9IXnKA1网EB寓3.E1.aisJWHrfWHH的仅RW1.2XMKrtWiI赵司WwmrI：WXHHS109*-0，府“i,fiE*atWrW1*干MIBMM从.BT7TtfHS5i3.J-X1BHSfRtixnWiKtVMxvp原挣1立人工r(r蕾8MT喊r望切开hi变wirr?麻豆区的,h（V1小A1fitit疗认动中、俊川入佗修疗:BHUfcHA小R1h上帝内0竹林关人流一点.，球注相氏J跻出槃、呼啜机郴大肺炎和透析相夭要必的,MiOIftW及外Ar术或，佬奴人住株作（包括介入诊疗操作.Ftt.CT却声等川导F4H诊疗等）相关络她f*防。控刎话时的我AMt复求.降能发生供院思柒的14险.箕4次行班/和保证供行安令.2参名依JK2.1 氏疗机构要臬气防。控制及木制度）INE办Ifc20194S0：；2.2 W*食丛药给HIJEftBN发力第15今总川令一（戏目械分类堪剜2015WttW（1）2.3 ，2人住:8摊M剧对歌劭阳帔2.4 外科术部！%/：，,校副技术抵闷