围术期血糖监测.docx

《围术期血糖监测.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围术期血糖监测.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、围术期血糖监测围手术期血糖一直是外科关注的重点，高血糖发生率常有发生，本文通过借鉴国外相关指南的部分观点按照循证医学原则进行书写。围手术期血糖监测方法(1)床旁快速血糖仪。术前高血糖与SSI的风险增加有关，大部分指南认为围手术期BG的目标范围应该控制在510mmo1/1之间，而(4-12mmo1/1)也可接受，这具体取决于患者的基本情况和手术类型。中国手术部位感染预防指南表明：患者围手术期血糖控制的目标可设定为6.18.3mmo1/1(110-150mg/d1)之间的状态，但心脏手术患者的围手术期目标血糖可控制在180mg/d1(10mmo1/Do若血糖水平200mg/ui1(11.11mmo

2、1/1),由于中性粒细胞吞噬作用的损害而促进了细菌的感染性，随后导致伤口愈合不良。国外相关研究表明：为了避免低血糖和术后感染的发生，通过输注胰岛素来维持病人血糖水平在4.44-8.33mmo1/1(80-150mgd1)的患者住院时间和住院费用均显著减少。(2)择期手术前血糖7.8mmo1/1,无3个月内HbA1c资料患者需检测HbA1c(B级推荐，IV级证据)。糖尿病的围手术期管理着重于BG的管理，但若HbA1c水平升高，则表明3个月内血糖管理不佳。美国外科医生学院(ACS)/外科感染学会(SIS)指南-2016版表明：所有手术患者均应鼓励有效的血糖控制；但是，没有证据表明可以通过改善HbA

3、1c来降低了SSI风险。但是相关研究表明HbA1c与手术结果之间有一定的关系。但是，高HbA1c可能只是围手术期血糖控制不良的指标。而糖化血红蛋白可以被用作术后血糖的预测值。围术期血糖监测频次(1) DM或糖代谢异常患者，术前47次d,禁食者血糖监测1次46h(A级推荐，V级证据)。术中相关研究表明：术中严格控制血糖，未能对临床结果产生重大影响，但是在手术过程中合理控制血糖是可取的。当血糖高于200mg/d1,术中胰岛素输注是最安全，最有效的实现血糖控制的方法。1次/2h适用于：0术中输注生理盐水0术中血糖5.510mmo1/11次/1h适用于：0Ins输注需同时予5%葡萄糖注射液(40m1h

4、)或10%葡萄糖注射液20m1/h。术中血糖4.45.5mmo11,静脉输注5%葡萄糖注射液40m1/h或10%葡萄糖注射液20m1/h0血糖10mmo11,皮下或静脉Ins治疗1次1530min适用于：术中血糖4.4mmo11,静脉输注至少10%葡萄糖注射液100m1或50%葡萄糖注射液25-50m1患者血糖控制目标：三级标准.手术类型.HbA1oFPG或餐前血糖(mmo11).2hPG血糖(mmo11),宽松标准.普通手术.v8.5%810j8121一般标准.器富移植手术、身体状况好、无脑心血管并发症风险的非老年患者或单纯应激性高血糖.v8%688-10-严格标准.精细手术如整形手术.8%

5、.4/46.。6&血糖是越低越好吗？目标血糖值并不是越低越好，目标值110mg/d1(6.1mmo11)并不会降低SSI的风险，但会诱发低血糖。相关文献报道关于对I型糖尿病糖尿病患者进行外科手术术前血糖控制，术前相关评估包括：尿酮体(-),HbA1c水平低于7%,并且空腹血糖水平130mg/d1o若血糖水平控制不良，则需要预防使用抗生素避免增加感染的风险，麻醉师以及口腔外科医师特别需要提供主要心肺监护并认真进行系统管理，特别是针对可能会发生严重的低血糖的DM患者。注意事项:研究表明通过静脉注射48mg地塞米松来减少患者的恶心和呕吐，但可能会引起高血糖。已知糖尿病或新发糖尿病的患者及术前高血糖患者最好避免地塞米松的使用。总结归纳1 .糖尿病患者患者术前接受HbA1c检测，将HbA1c控制到V8%为宜，并进行相应的调整。普通手术控制到V8.5%。2 .择期手术前血糖7.8mmo11,无3个月内HbA1c资料患者需检测HbA1co3 .一般情况下患者围手术期血糖控制的目标可设定为6.18.3mmo11,特殊情况除外，具体情况具体分析。4 .已知糖尿病或新发糖尿病的患者及术前高血糖患者最好避免地塞米松的使用。5 .目标血糖值并不是越低越好，目标值110mg/d1(6.1mmo11)并不会降低SSI的风险，但会诱发低血糖。