围手术期抗菌药物的预防性应用.docx
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1、围手术期抗菌药物的预防性应用(一)预防用药目的主要是预防手术部位感染,包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及 的器官/腔隙感染,但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感 染。(二)预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药,应根据手术切口类别(表1-1)、手术创伤程度、 可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物 预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素,综合考虑 决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭 菌技术和精细的无菌操作,也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。L清洁手术(I类切口):手术脏器为
2、人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染, 通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药:手术范围大、手 术时间长、污染机会增加;手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后 果者,如头颅手术、心脏手术等;异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久 性心脏起搏器放置、人工关节置换等;有感染高危因素如高龄、糖尿病、免 疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。2 .清洁-污染手术(11类切口):手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污 染手术部位引致感染,故此类手术通常需预防用抗菌药物。3 .污染手术(HI类切口):
3、已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用 抗菌药物。4 .污秽-感染手术(IV类切口):在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、 术后继续,此不属预防应用范畴。表1-1手术切口类别切口类别定义I类切口(清洁手术)手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等 人体与外界相通的器官H类切口(清洁一污染 手术)上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上 器官的手术,如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、 经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术等III类切口(污染手术)造成手术部位严重污染的手术,包括:手术涉及急性炎症但 未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;新鲜开放
4、性创 伤但未经及时扩创;无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压IV类切口(污秽一感染 手术)有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手 术注:L本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为I、 II、III类,其I类与本指导原则中I类同,H类相当于本指导原则中II、In类, 山类相当于本指导原则中Iv类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。2.病案首页O类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操 作,其预防用药参考附录3o(三)抗菌药物品种选择L根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手 术部位达到有效浓度等综合考虑。2 .选用
5、对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使 用方便及价格适当的品种。3 .应尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用。预防用药应针对 手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨 科手术等经皮肤的手术,通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠 和盆腔手术,应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。4 .头狗菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素; 针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖昔类。5 .对某些手术部位感染会引起严重后果者,如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置 换术等,若术前发现有耐
6、甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者该 机构MRSA发生率高,可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染,但应严格控 制用药持续时间。6 .不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟 嗤诺酮类药物耐药率高,应严格控制氟嗤诺酮类药物作为外科围手术期预防用 药。7 .常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择,见附录2:抗菌药物在围手术期预 防应用的品种选择。(四)给药方案L给药方法:给药途径大部分为静脉输注,仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕 后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过 程
7、中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟瞳诺酮类等由于需输注较长时间,应在 手术前12小时开始给药。8 .预防用药维持时间:抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间 较短(V2小时)的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半 衰期的2倍以上,或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。清洁手术的预 防用药时间不超过24小时,心脏手术可视情况延长至48小时。清洁污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时,污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果,且预防用药时间超过48小时, 耐药菌感染机会增加。三、侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防
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