口腔临床技术操作规范.docx

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1、第一章牙体牙髓病一、隔湿技术【适应症】须进行牙体牙髓病治疗的患牙【操作程序及方法】I.棉卷儡法用消哥懒置于黔颊（居）侧前庭沟处和舌侧口底以隔离患牙.2橡皮陷隔离法橡皮障隔离的方法有多种常用以下方法。（I）选择合适大小的橡皮障。根据患牙的位登，比照打71标记版，用打孑端在橡皮降上打出对应大小孔径选择规格合适的触障夹使橡皮降夹弓穿过圆孔.用橡皮障夹钳摔开橡皮夹，将橡皮降圆孑因准忠牙套入，直到牙颈部。安装橡皮碎架，固定和支撑橡皮障。在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器.注慈事项】1简易隔离法中应尽可能将棉卷置于大唾液腺导管开口处。T2简易隔离法又是可加用吸涎器.3橡皮障隔离法需要四手操作和吸涎器.4使用

2、橡皮降使不能阻塞患者鼻部呼吸5吸涎器管勿紧贴粘膜，以免损伤粘膜和使管口封闭.二、窝洞预备技术【适应症）大多数需进行牙体充填治疗的麟洞。【操作程序及方法】I设计窝淌根据b1ank窝洞分类方法进行设计BIaCk喔洞分类是目前国际上普遍采用的窝洞分类方法，包括：1类洞：为发生在所有牙而发育点隙裂沟的脯损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的颌面洞、上前牙腾面洞、下磨牙颊而颌2/3的颊面洞和颊颌面洞、上磨牙聘而颌2/3的聘面洞和额颌而洞类洞：为前牙临而为累及切角的熠损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻颌面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻颌邻洞。II类洞：为前牙邻面为果及切角的雅损所备成的窝洞。包括切牙和尖

3、牙的邻而洞、邻舌面洞和邻唇而洞.JV类洞：为前牙邻面累及切角的解损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。V类海所有牙的颊（居）舌面颈1/3处的整损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌而的颈1/3处洞。V1类洞发生在前牙切峭和后牙牙尖等自洁区的稿损所备蝴窝洞。陵洞多见干有发育缺陷的牙.2开扩洞口及进入病变区病变较为隐蔽的龈洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。3去除大部分病变组织用挖匙和(或)慢速球钻去除髓洞内大部分躺坏组织，洞底处的少噩软化牙本质根据不同情况而定。4设计和预备洞的外形要求包括所有病蜘分井尽噩保留健喷体组织其基本要求:(I)以病变为基础设计外形。(2)洞缘必须扩展到健康的牙体组织

4、。(3)外形线尽噩避开牙尖和峭等承受咬合力的部位。(4)外形线呈圆缘曲线，以减少应力媒中，一利千材料的填充。(5)邻而的颊舌洞缘应位干接触区以外，以利千清洁和防止继发幽.5建立抗力形根据抗力形预备原则，建立抗力形。抗力形是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬犯J时不折裂的帙。窝洞的主要抗力形有：(I)洞深窝洞必须有一定的深度，是修复体有足够厚度从而具有一定强度。洞J超须建立在牙本屈上。一帼要求在和屈牙本)贞界O2-05mm,但根据窝洞的部分和修复材料的不同，洞深也不一样。盒状洞形.底平，侧壁平直与洞底垂直，点、线角园钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生应力集中。

5、阶梯的预备：双面洞的颌而洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的银壁应与牙长轴垂直，并要有一定探度，一般不得小千1mm。从而分散颌力和保护牙髓.(4)去除无基釉和避免形成无基釉无菇釉缺乏牙本屈支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窝洞预备时侧壁应与釉杜方向一致，防止形成无基釉.(5)薄壁弱尖的处理薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情降低高度减少颌力负担防止折裂。6预备固位形固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力噩作用下移位，脱落的形状。窝洞的主要固位形有：(I)侧壁固位：最基本的固位形，即行足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。(2)倒凹固

6、位：倒凹是洞底的侧髓线角或角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，充填体突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位。倒凹一般做在牙尖的下方。(3)鸠尾固位：多用千双面洞，借助千峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向脱位鸠尾预备的要求包括：1鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配使修复体受力时保持平衡2鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力：3鸠尾预备时应沿颌面的窝勾扩展避让牙尖、峭和髓角：4鸡尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖距的1413,前牙为邻面洞舌方宽度1/3-1/2:5鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，颌而洞底的颌方。(4)梯形固位邻颌洞的邻而预备成银方大千颌方

7、的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。7预备辅助固位形根据窝洞的情况决定并预备辅助固位杉。辅助固位形包括邻面的固位沟、银壁的固位僧.8休整窝洞壁检查洞侧壁幽坏有完全去净，洞底残存的少量稿旗否完全去净：抗力形和固位形是否符合要求，洞外形是否圆钝，*踵彖釉柱是否与釉柱排列方向一致9.清理窝洞彻底消洗禽同，除去窝洞所有碎片和残屑，检查有无残存感染牙本质、无基釉及任何不利于修复的情九【注慈事项)I.备洞时应在用气雾冷却的情况下间断操作.2备涧时不能向髓腔方向加压，以防止意外穿髓.3 .不能为了增加修复体的强度而过度加深窝洞降低牙的抗力。4 抗力形和固位形的设计应综合考虑窝洞的部位、大小、窝洞

8、涉及的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而定：抗力形和固位形可同时预备。5 .应先垫底后再做倒凹.三、衬洞及垫底衬洞适应证)I.近髓的窝洞.2.洞不探但达牙本质层，使用对牙髓有刺激性的修复材料时.3洞不深但达牙本原层，患牙对外界刺激敏感，需隔绝刺激时。【操作程序及方法】I窝洞隔湿、干燥.2 .取适鱼调拌好的洞衬剂贺于窝洞底部，使力戈均匀薄层，其厚度一般v5mm3 .去除窝洞侧壁上的多余洞衬剂.【注慈事项)I.常用的涧衬剂有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂。2,不同的洞衬剂性能不同，应根据悄况远用.垫底【适应证】1 .近髓或达牙本质中层的窝洞.2 .洞底不平的窝洞.3 .

9、牙髓治疗术后的窝洞.【操作程序及方法】I.窝洞隔湿、干燥。2取适鱼调拌好的垫底材料置于窝洞底部，要求垫平。3去除淌侧壁上的多余垫底材料.【注慈事项】1常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚狡酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂.2不同的垫底材料性能不同，应根据情况选用.3.深的窝洞需垫双层，一般第一层垫氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙糊剂，第.层垫磷酸锌粘固剂，若用聚狡酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可垫一层，但近髓时仍需氢氧化钙糊剂垫底。4垫底部位只限颌面髓壁和邻面轴壁，垫底后洞形应符合窝消预备的基本原则。四、牙髓活力测试【适应证】需了解牙髓状态的各种牙体牙髓疾病。【操作程序方法】1 .温度

10、测试(I)向患者详细说明检查方法及其可能的反应，取得患者的充分合作。(2)隔湿.(3)用冷空气、冷水、冰棒或热水、热牙胶先检查患牙对侧或邻近的2颗正常牙，再检查忠牙。(4)大多数情况下温度测试法的检查部位在牙的颊(唇)而颈1/3处。2 .电活力测试(I)隔湿。(2)使用牙髓活力测试器检查牙及患牙对电刺激的反应。目前常用笔式测试器，其上标有不同的刻度，检查时将检查头置于牙而，有反应时令患者举手示慈。使用前参看产平说明。【注慈事项】1患者在检查前不能使用麻醉剂或上疝剂等.2.注慈不要损伤牙周和黏膜组织，尤其是热试法时。3外伤3个月以内的患牙不能使用。4根尖发育完全形成的年轻恒牙不能使用5.温度测试

11、法诱导忠牙出现激发痛且延续时，才有明确的诊断价值。五、再矿化治疗【适应证】1光滑面早期釉屈雅，即齿禹斑（白垒斑或型斑）2鹏易感者可作预防用.【禁忌证1己形成踽洞的患牙【操作程序及方法】I.配置再矿化漱口液，每日含漱每日3次，每次35min.2局部应用。隔湿、干燥牙面，将没有药液的棉咽干患处，每次放置3-5min,反复3-4次。【注慈事项1I.术前视口腔卫生情况做牙周治疗洁治或癌病治疗2勿吞服大萤矿化液。六、复合树脂修复术【适应证11前牙1、III、IV类窝洞的修复.2.前牙和后牙V类窝洞的修复.3可用后牙修复树脂修复后牙受咬合力的1、TT、及V1类窝洞。4形态或色泽异常牙的美容修复.5.大而积

12、麟环的修复.6冠修复前牙体充填.【操作程序及方法】1 .牙体预备洞形制备时不要求底平壁直，但点、线角要圆钝，倒凹呈圆弧形，泪缘釉Ji1i壁应制成短斜面；美齿修复时釉压短斜而范围视修复要求决定。2 .清洗清洗窝洞、隔湿。3 .护髓涧深达牙本原层的窝洞应衬洞和（或）垫底4色度选择在自然光下比色，选择合适色度的复合树脂.5.牙而处理用30o.-50%磷酸处理涓缘釉J员壁釉J贞短面斜及垫底表而IIiI1n,处理时间也可按厂家说明进行，用水彻底冲洗后，吹干牙面，可见牙而呈白登色。6涂布粘结剂用小棉球或小品好础和结剂均匀涂布整个洞壁，光照10-20s.7.充填复合树脂将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照

13、4o-60s.8休整外形树脂完全固化后，用石尖或金刚砂针休整外形。9调整咬合充填后应用咬合纸检查咬合情况，调磨高点.10.打磨抛光依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮或细绒轮醮打磨音抛光。【注慈事项】I注慈勿用洞漆和含酚类物质的材料，以免影响树脂的聚合.2注慈前牙美容修复和切角缺损修复的忠牙不能咬物.3.化学固化型复合树脂的修复方法基本同前，待其自然固化后再进行相应处理。七、玻璃寓子材料修复术【适应证）1前牙I11、V类窝洞.2.根面齿禹的修复。3.乳牙各类窝洞的修复.【操作程序及方法】1牙体预备窝洞的点、线角应圆钝，不必强求固位形。2清洗窝洞、隔湿除洞底极近髓的深洞需先用氢氧化钙衬洞外一般不需垫底。

14、3.牙面处理一般多用弱酸处理牙面，用水充分清洗干净.4涂布粘结剂均匀涂布粘结剂.5充填材料将调拌好冰虎填材料从窝同的一侧送入窝洞，以排除空气防止气泡形成分层光照固化，直至窝洞充填满.6休整外形及打磨讷颌，抛光方法与样“七、复合树脂修复术相同。注慈事项1玻璃离子材料口舌玻琅离子体不复合体，根据毗形式分为光固化型和化学固化型化学固化型同光固化型玻璃离子粘固剂的修复方灌本相同八、牙髓病和根尖周病应急治疗【适应证）1急性牙髓炎2 .急性根尖周炎【操作程序及方法】1明确患牙及诊断3 .施行局部麻醉4 .急性牙髓炎开髓引流4急性根尖周炎开髓、拔髓，根智冲洗、开放.5脓肿切开，切口达骨面，可探及骨面破坏部位

15、，生理盐水冲洗、置引流条。6.急性根尖周炎患牙降低咬合，减轻功能.7化学性根尖周炎时先开髓拔髓后，用大鱼生理盐水冲洗、根管内封消炎、安抚或中和弄性的药物。8使用止痛药止痛。根尖周炎给予抗炎类药物，必要时局部!研肿药。【注慈事项】I.问消患者全身健康情况和过敏史。2局部麻醉前必须先确定患牙诊断，再做麻醉根尖周炎麻醉应避开肿胀部位。3 .开髓和拔髓的注慈事项参见本幸十七、开髓拔髓术”。4 为建立引流，开髓孔应有足够大。急性根尖脓肿时要穿通根尖孔。5 .注慈判断脓肿切开时机。九、间接盖髓术【适应证11深龈或其他牙体缺损引起的可复性牙髓炎。6 .年轻恒牙外伤冠折近髓.3牙体预备后，洞底近髓或牙面极敏感的窝洞和牙而.4深龈和慢性闭锁性牙髓炎临床难以鉴别时的诊断性治疗。7 .外伤、龈坏等引起的近髓.【操作程序及方法】1 .去净龈坏组织，预备窝洞，清洁窝洞。2 .隔湿并干燥窝洞.3调制盖髓剂，涂敷盖髓剂干