南通人力资源和社会保障业务专网变更申请表.docx

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文档编号：322292

上传时间：2023-08-22

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南通人力资源和社会保障业务专网变更申请表机构编码机构名称机构分类社区卫生服务中心（站）、民营医院药店厂矿医务室、门诊部变更类型地址变更机构名称变更联系人变更接入运营商变更安全准入密码变更接入终端变更变更内容变更前变更后定点医疗机构（盖章）年月日运营商（盖章）年月日南通市人力资源和社会保障信息中心（盖章）年月日备注说明运营商盖章一栏，仅在申请接入单位为药店，且变更类型为“接入运营商变更”、“TSM密码变更”、“接入终端变更”时需要运营商盖章由智遨泊南通人才网整理表格；申请表一式三份（定点医疗机构、南通市人力资源和社会保障信息中心、运营商各持一份）。

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