卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识2023.docx

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1、卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识2023卒中相关睡眠障碍(SSD)的患病率因诊断标准、诊断方法、 评估时段、纳入人群标准的不同差异很大，整体明显高于睡眠障 碍在一般人群中的患病率。SSD影响卒中患者的生活质量、增加 卒中复发风险、影响神经功能预后与康复，因此及时评估及管理 SSD对卒中二级预防和改善患者预后至关重要。北京神经内科学会汇集各方意见和建议，结合卒中与睡眠领 域最新临床研究成果，对2019版卒中相关睡眠障碍评估与管 理中国专家共识进行更新，形成卒中相关睡眠障碍评估与管 理中国专家共识2023。新版共识主要聚焦有循证医学证据的 SSD评估及治疗方法的新进展，增加了循证证据较少的睡

2、眠障碍 亚型诊断及治疗方面的专家推荐意见，按照失眠、睡眠呼吸障碍 (SDB)、快速眼动睡眠期行为障碍(RBD).日间思睡(EDS).不宁腿综合征(RLS) /睡眠中周期性肢体运动(PLMS).昼夜节 律失调性睡眠-觉醒障碍(CRSWDs),分类提供评估与管理推荐 意见，更具临床实用性及可操作性，可以有效指导临床医师规范 诊疗SSDo卒中相关睡眠障碍01评估推荐意见建议对所有卒中患者在卒中发病后不同阶段，采用合适的手 段进行睡眠障碍评估(I类推荐，B-NR级证据)。评估时应关注卒中部位、严重程度以及与SSD的发生、发展 和转归的相关性（Hb类推荐，B-NR级证据）。对符合SSD诊断的患者，建议尽

3、可能明确睡眠障碍的亚型及 病因，从而采取更有针对性的临床处理措施（I类推荐，B-NR级 证据）。02管理推荐意见按照指南规范治疗卒中（I类推荐，A级证据）。根据SSD亚型选择针对性治疗方法（I类推荐,C-LD级证据）。全面筛查及积极处理与SSD相关的危险因素，包括环境、药 物、心理、饮酒、共病慢性疾病（如高血压、糖尿病、习惯性打 鼾）等（I类推荐，B-R级证据）。指导患者规律作息和保持良好的睡眠卫生（I类推荐，A级 证据）。对于SSD的处理应依据动态评估结果进行相应调整（I类 推荐，A级证据）。卒中相关失眠01评估推荐意见卒中患者失眠障碍及失眠症状患病率很高，对卒中患者应尽 早进行失眠症状评估

4、及必要的干预（I类推荐，B-NR级证据）。卒中相关失眠患者的失眠病因评估应包括：环境因素、情感 障碍、药物及脑损害部位等，同时要明确是否共患其他类型睡眠 障碍疾病如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、RLS等,以便采取针 对性治疗策略（I类推荐，C-LD级证据）。根据临床需要进行相关量表评估和选择性应用多导睡眠监 测（PSG） /体动记录仪进行评估（I类推荐，A级证据）。02管理推荐意见（1）非药物治疗积极处理卒中患者的失眠症状，以改善卒中患者预后，并提 高卒中患者的生活质量（I类推荐，B-NR级证据）。睡眠卫生教育在卒中相关失眠治疗中有积极作用（a类推 荐，B-NR级证据）。认知行为治疗（包括个体

5、化护理、正念疗法、虚拟现实技术 等）不仅有利于改善卒中患者失眠，而且有助于卒中患者疲劳、 抑郁症状的缓解（Ua类推荐，B-NR级证据）。对于轻中度卒中患者的早期失眠，采用早晨光照疗法可以改 善日间嗜睡、疲劳、抑郁及生活质量（Ua类推荐，C-LD级证据）。针灸治疗可以改善卒中相关失眠，且有较高的安全性（IIa 类推荐，B-R级证据）。（2）药物治疗针对卒中相关失眠的药物治疗缺乏大规模临床研究，现有证 据表明有些治疗失眠的药物可以用于治疗卒中相关失眠，例如： 嗖叱坦及右旋佐匹克隆可以改善卒中患者睡眠质量，且不良反应 较小（IIa类推荐，B-R级证据）；苏沃雷生与雷美替胺可以改 善老年卒中患者的睡眠

6、质量（Hb类推荐，C-LD级证据）；经临 床研究证实疗效的中成药物可改善老年卒中及卒中急性期失眠 患者的睡眠质量，降低神经功能损害程度（IIa类推荐，B-R级 证据）。中草药在治疗卒中相关失眠可能有潜在益处，其安全性优于 传统的镇静催眠药物（Hb类推荐，B-NR级证据）。卒中相关失眠患者共病其他相关疾病，如焦虑、抑郁等，可 以请相关专科会诊或参考相关疾病诊治指南进行处理（I类推荐, C-EO级证据）o卒中相关睡眠呼吸障碍01评估推荐意见卒中患者SDB发生率较高，应对卒中患者进行常规SDB评估 （I类推荐，A级证据）。包括在醒后卒中患者中常规筛查OSA （I类推荐，C-LD级证据）。SDB相关问

7、卷、III及W型便携式睡眠呼吸监测装置（包括整 夜血氧饱和度监测）均可作为卒中后SDB常规筛查手段，必要时 可进行标准PSG监测（I类推荐，A级证据）。家用睡眠呼吸暂停监测（HSAT）可以提高对卒中患者OSA的 诊断能力，具有较高的成本效益（I类推荐，C-LD级证据）。02管理推荐意见对卒中相关OSA应进行早期、个体化积极治疗（I类推荐， B-R级证据）。对CPAP依从性好的卒中患者及中至重度OSA的卒中患者可 以从CPAP治疗中获益（I类推荐，A级证据）。早期开始CPAP治疗、加强健康教育、强化多学科合作指导 及远程监测指导可以提高卒中患者对CPAP治疗的依从性（IIa类 推荐，B-NR级证

8、据）。对于焦虑及夜间频繁觉醒的卒中相关OSA患者在接受CPAP 治疗时，联合镇静性抗抑郁药物可能会提高患者对CPAP治疗的 依从性，但需要权衡获益与风险（IIb类推荐，C-LD级证据）。对于卒中相关CSA,应根据PSG评估及血气分析结果选择合 适的治疗方式，患者可能会获益（IIa类推荐，C-LD级证据）。卒中急性期：对于轻中度体位性OSA卒中患者或不耐受/不接受CPAP治疗 的体位性OSA卒中患者，应进行睡眠体位指导（I类推荐，B-R 级证据）。对于中至重度OSA患者、睡眠体位指导无效时，CPAP是治疗 卒中相关OSA的一线方法（I类推荐，B-R级证据）。对于经无创气道正压治疗不能纠正缺氧和频

9、繁呼吸暂停、意 识障碍进行性加重、呼吸道感染、窒息及中枢性肺通气不足者， 可考虑有创辅助通气治疗（I类推荐，C-EO级证据）。在病情允许的情况下，对卒中相关OSA患者减少液体负荷量 及采用综合方式控制睡眠中的头侧液体转移可能减轻患者OSA的 严重程度（Ila类推荐，B-NR级证据）。卒中恢复期：生活方式指导，包括减重、戒烟、戒酒、慎服镇静催眠和肌 肉松弛药物等（I类推荐，c-LD级证据）。体位相关性OSA患者尽量保持侧卧位睡眠（I类推荐，B-R 级证据）。经PSG监测证实OSA持续存在，且AHI 15次/小时的患者， 需长期随访和治疗（I类推荐，B-NR级证据）。口咽部肌肉综合训练对卒中合并吞咽障碍的OSA患者有一定 改善作用（Ila类推荐，B-R级证据）。