医院胸痛中心建设标准（2023）.docx

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1、胸痛中心建设标准一、各地、市卫计委（局）的行政支持胸痛中心是一项推动各地医疗急救体系建设的民生工 程，各地、市卫计委（局）应积极主动承担起胸痛中心 建设的重任，大力推动和支持所在区域承担了急性胸痛 救治任务的医院进行胸痛中心建设，在相关经费投入、 大众健康和急救教育、协调各级医院之间、医院与120 之间的合作、人员培训等过程中提供行政支持（发布相 应的行政支持性文件）。二、医院行政支持1 .医院领导层理解胸痛中心建设的意义，以正式承诺函的 形式明确支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设和发展 提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政 支持。2 ,成立了胸痛中心的组织机构并发布正式任命文件，

2、包括 成立医院层面的胸痛中心委员会以及任命负责胸痛中心 日常运作的医疗总监、行政总监、协调员和数据管理3制订了完善的胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理 制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论 会制度、培训制度、时钟管理制度、奖惩制度等，并有 近半年内落实上述制度的客观记录。4 .实现了全院至少是胸痛中心核心科室的时钟统一：包括 时钟统一方案、时钟统一记录。5 .医院领导和决策层应负责与本地区120院前急救系统签 署正式的合作协议，共同围绕本地区院前急救特点制订 相应的合作方式和运作流程，提高急性胸痛患者的区域 协同救治效率；与120的合作必须在胸痛中心建立的早 期就积极开展，该协议

3、至少应在申报验收之前的6个月 签署完成。6 .从医院层面加强与周边基层医院的合作，要发挥胸痛中 心在区域协同救治体系中的影响力和辐射力，促进本地 区医疗资源的合理统筹和规划，在实际工作中积极体现 上下联动、双向转诊的分级诊疗要求。三、急诊科基本要求1 .急诊科主任及护士长愿意承担胸痛中心建设任务；2 .设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域;3 .建立了指导急性胸痛快速分诊流程图、急性胸痛鉴别诊 断流程图以及急性冠状动脉综合征（ACS）诊疗流程 图，并已完成对全体人员的培训、开始执行上述流程 图；4 .急诊室具备床旁心电图检查条件，对于急性胸痛患者，

4、能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；5,开展了床旁快速检测肌钙蛋白，并能在抽血后20分钟 内获得检验结果；6 .制订并开始使用急性胸痛时间节点管理表从首次医疗接 触开始对急性胸痛诊疗过程进行时间节点管理。四、专业救治要求1.依据最新指南制定了本院ST段抬高急性心肌梗死 （STEMI）再灌注策略和流程图并开始实施：对于具 备直接经皮冠状动脉介入治疗（PCl）能力的医院应满 足以下条件：导管室基本条件：具备能进行急诊冠状 动脉介入诊疗的导管室基本设备（状态良好的数字血管 影像设备、监护设备一一含无创和有创性血流动力学监 护设备、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内 球囊反搏仪等生命支

5、持系统）；介入人员资质：至少 一名以上具备急诊PCl能力的介入医师，要求接受过规 范的PCl技术培训、个人年手术量不低于50例；导 管室激活时间小于30分钟且能保证365天/24小时全天 候开放，若当前不能达到，则应呈现持续改进趋势； 直接PCl的月平均进门-球囊(D-to-B)时间小于90分 钟，若当前无法达到，则应呈现逐渐改进趋势；具备 为急性心肌梗死等重症心脏病患者提供完全监护和生命 支持条件的监护室。对于以转运PCl策略为主的医 院，应满足以下条件：与至少1家以上具有急诊PCl 能力的胸痛中心医院建立了常规转诊机制，包括与PCl 医院签订联合救治协议、共同制订STEMl再灌注流程 图、

6、建立心电图共享平台、远程会诊及转运一键启动机 制、绕行急诊直达导管室的机制等，能确保所有STEMl 患者在120分钟内完成转运PCI,否则应选择溶栓后转 运策略；所有转运PCl患者在转运前或转运途中向 PCI医院传输心电图的比例不低于75%；所有转运PCI 患者绕行Pel医院急诊室和冠心病监护室(CCU)的比 例不低于50%；建立了确保本院首诊的STEMI患者能 在患者进入医院大门后30分钟内转出医院(DooLin- Door-out, DIDO)的机制，如果当前无法到达30分 钟，应呈现持续改进趋势；具备条件的地区应尽可能 建立由本地120救护车将STEMI患者从发病现场直接送 至PCl医院

7、导管室(绕行非PCl医院)的机制。对于 以溶栓为首选再灌注策略的医院，应满足以下基本条 件：有明确的溶栓场所，为达到在首次医疗接触后30 分钟内实施溶栓治疗的目标，溶栓场所最好是方便患者 快速到达的急诊科抢救室或CCU,亦可在其它重症监护 室，但均必须具备心电、血压、血氧饱和度等的监护条 件以及处理再灌注心律失常、心力衰竭、心肺复苏的相 应条件，包括相应的抢救设备及人员配备；常备溶栓 药物：最好备用特异性纤溶酶原激活剂，溶栓药物的保 存地点、领用机制等应能体现尽快溶栓和先救治后收费 的原则，为实现在首次医疗接触后30分钟内开始溶栓 治疗创造条件；溶栓团队：应由急诊和心血管内科 /ICU专业人员

8、组成，能熟练掌握STEMl的诊断、溶栓适 应症、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶 栓结果判定标准、各种并发症的处理以及心肺复苏能 力，如果值班一线医师不具备上述能力，要有相应的支 援机制以确保全天候开展溶栓治疗，在满足进门-溶栓 时间小于30分钟的基础上，并逐步实现首次医疗接触 后30分钟内开始溶栓治疗的目标；制订了溶栓筛查 表和溶栓操作流程，以指导一线人员进行规范的溶栓治 疗；若本院不具备急诊PCl条件，应与具有急诊PCl 能力的医院建立转诊关系，并制定溶栓后转运流程图， 包括溶栓后转运时机及转运救护车的安排。2.依据最新指南制定并开始实施非ST段抬高急性冠状动 脉综合症（NSTE

9、-ACS）的诊疗规范，应满足以下条件： 制定了统一的NSTE-ACS诊治流程图，该流程图必须涵 盖各类危险分层的级别、分层标准以及治疗原则；制 定了确保极高危患者和高危患者分别在2小时内和24 小时内完成紧急和早期冠状动脉介入治疗的机制，本院 不具备急诊PCI条件时应能及时转诊到具有条件的医院 进行紧急或早期PCl治疗；已对核心科室人员（急诊 科及心血管内科）进行了上述流程图和工作机制的应用 培训。3 .制定了院内发生心脏骤停或急性胸痛的紧急处理流程和 快速反应机制，应包括紧急处理流程图、紧急救治责任 科室和责任人、联系电话及紧急处理工作内容和时间要 求。4 .制定了主动脉夹层的早期诊疗规范：

10、包括筛查及确诊机 制、针对不同类型夹层的诊疗方案，其中重点是CT室 的激活时间（W 30分钟）、床旁超声检查激活时间（ 60分钟）、早期处理规范；对于本院不具备诊断条件和 /或治疗条件的医院，应建立及时转诊机制，能够及时 将患者转运至具备诊疗条件的医院接受规范诊疗。5 .制定了急性肺动脉栓塞的早期诊疗规范：包括针对可疑 患者的筛查、确诊手段以及根据危险分层的治疗策略，对于具备急诊CTA条件的医院应能逐步实现就地完成全 部诊疗。五、120急救中心基本要求各地120要积极参与本地区各医院的胸痛中心建设，在胸痛中心建 设早期应积极配合各医院的胸痛中心建设，在本地区胸痛中心建设 逐渐成熟后应主动承担起

11、区域协同救治体系建设的协调任务，应满 足以下条件：L 120与各胸痛中心签署联合救治协议：包括针对急性胸 痛患者的联合救治计划、120优先将急性胸痛患者分配 至胸痛中心、对调度及院前急救人员的培训机制、建立 统一的时间节点管理和持续质量改进机制。2.落实了针对120调度和院前人员的培训教育计划。3,救护车到达现场后10分钟内完成首份心电图，并能在10分钟内传输心电图至胸痛中心信息共享平台、将接受 直接PCl治疗的STEMl患者绕行急诊直接送至导管室。4. 120调度人员优先将急性胸痛患者调度至就近且建立了 省级或国家级胸痛中心的医院。六、与本地区5家以上的基层医院建立了急性胸痛联合 救治网络L

12、签署了联合救治协议：包括共同制定ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞患者的早期诊疗规范、心电图共享平台、根据双方转运距离确定STEMI患者的首选再灌注策 略、转运机制和联络机制等，有条件的地区应包括双向 转诊机制。2 .针对基层网络医院开展了胸痛中心的相关培训。3 .已经与基层医院开展了实际的联合救治工作。七、已经完成在中国胸痛中心网站注册过程、正式启用 云平台数据库，开始规范填报急性胸痛数据。数据库管 理并应满足以下全部条件：1 .所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患 者的登记比例应不低于75%,应包括各类因急性胸痛就 诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；2 . ACS患者的登

13、记比例应达到100%；3 . STEMI患者的录入必须达到100%,且各项关键时间节点 的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%, 其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。4 .数据资料的溯源性：确保STEMI患者的上述关键时间节 点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院等时 间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、 首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情 同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。八、持续改进效果1.必须满足的条件：所有医院均必须满足以下条件： 对于自行来院或拨打本地120经救护车入院的所有急性 胸痛患者，缩短了从首次医疗接触到首份心

14、电图时间， 且要求月平均小于10分钟；对于STEMI患者，缩短 了从首份心电图至确诊的时间，且要求月平均小于10 分钟；经救护车（包括呼叫本地120入院及由非PCl 医院转诊患者）入院的STEMl患者，从急救现场或救护 车远程传输心电图至胸痛中心（实时传输或微信等形式 传输，但必须在云平台有客观记录）的比例不低于30% 且在过去6个月内呈现增加趋势；建立了床旁快速检 测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时间不超过20分 钟。以直接PCl为首选再灌注策略的医院必须满足的 条件：对于接受PPCl治疗的STEMI患者，月平均门- 球时间低于90分钟，且达标率不低于75%,并应呈现持 续改进趋势；若当前无

15、法达到上述绝对标准，则应呈现 明显改进趋势，并应制订促进持续改进的措施，确保持 续改进；导管室激活时间小于30分钟。以转运PCl 为首选再灌注策略的医院必须满足的条件：所有转运 PCl的患者，DIDo时间小于30分钟，若当前无法到 达，则应呈现逐步缩短趋势，并应制定促进持续改进措 施，确保持续改进；在过去6个月内实施转运PCl的 患者中，向接收转诊的PCl医院传输心电图的比例不低 于50%且呈现增长趋势。以溶栓为首选再灌注策略的 医院必须满足的条件：接受溶栓治疗的患者，月平均 进门-溶栓开始时间低于30分钟，且达标率不低于 75%,并应呈现持续改进趋势；若当前无法达到上述绝 对标准，则应呈现明

16、显改进趋势，并应制订促进持续改 进的措施，确保持续改进；适合溶栓的患者接受溶栓 治疗的比例不低于70%。选择性达标条件：以下条件中 以直接PCl为主要再灌注策略的医院至少满足4项以 上，以转运Pel或溶栓为主要再灌注策略的医院至少满 足3项以上：经救护车入院（包括呼叫本地120入院 及由非PCl医院转诊患者）且接受直接PCl治疗的 STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例不低于 30%,且呈现增高趋势；自行来院且接受直接PCl治 疗的STEMI患者，绕行CCU从急诊科直接送入导管室的 比例不低于50%,且呈现增高趋势；STEMl患者的死 亡率呈现降低趋势；所有极高危NST-ACS患者，2小 时内实施紧急PCl的比例呈增加趋势；所有高危NST-ACS患者，24小时内实施早期介入治疗的比例呈增加趋 势；全部ACS患者院内