医疗机构委托书.docx

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文档编号：321450

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委托书委托人姓名：委托人身份证号码：受委托人姓名：受委托人身份证号码：项事务相关事宜，所现委托代为处理以下第一产生相关法律责任由委托人自行负责。一、医疗机构地址变更；二、医疗机构名称变更；三、医疗机构负责人变更；四、医疗机构执业科目变更；五、代委托人签名（此项必选）。其它：委托人签字、按手印:单位：（盖章）年月日注明：委托人、受委托人需携带身份证原件。

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