北京市口腔种植牙特需医疗服务价格备案表.docx

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附件4口腔种植牙特需医疗服务价格备案表（公立医疗机构填写）医疗机构名称（公章）：联系人：联系电话：备案时间:原备案项目拟备案项目价格降幅（%）本机构开展的市场调节价项目数量以及占本院全部项目数量比例（）本机构开展的市场调节价项目金额（2021年度，万元）占医疗服务收入总金额的比例（2021年度，%）项目名称备案价格计价单位价格是否包含耗材备案时间备案项目名称备案项目价格

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