劳动保障书面审查年度申报表.docx

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1、劳动保障书面审查申报表（年度）信息来源：用人单位申报劳动保障监察一般调查口书面审查编号填表时间年月日厂房是否租赁是口否厂房业主姓名联系电话、用人单位基本情况单位名称注册地址营业执照号码组织机构代码法定负责人姓名办公电话移动电话人力资源主管姓名办公电话移动电话、单位从业人员情况从业人员总数其中1：女职工人数其中2:未成年工人数、劳动合同签订情况签订劳动合同人数无固定期限固定期限完成一定任务为期限非全日制其中一份劳动合同有无交劳动者有口无口有无违法收取（扣押）财物证件或档案有口无口四、工资支付情况月工资支付日期工资发放主要形式现金口银行代发是否按规定支付加班工资是口否口有无拖欠克扣工资有口无五、工

2、作时间及休息休假延长工作时间是否与工会和劳动者协商是否口延长劳动者日工作时间是否超过3小时是口否口延长劳动者月工作时间是否超过36小时是否口六、社会保险参保情况（一）养老保险参保人数：人，占职工总人数的%0（二）失业保险参保人数：人，占职工总人数的%o（三）工伤保险参保人数：人，占职工总人数的%o（四）医疗保险参保人数：人，占职工总人数的%o（五）生育保险参保人数：人，占职工总人数的%o七、未成年工特殊保护情况未成年工是否定期进行健康检查并备案是口否口全年未成年工体检人数人八、其他情况以上记录内容均为本单位如实申报或提供，如有虚假，本单位或本人愿承担相应责任。单位负责人或人力资源管理人员签字（单位盖章）：年月日九、劳动保障监察机构审核意见劳动保障监察员（或信息采集人）签字：年月日所属网格网格责任人联系电话处理措施到用人单位核查口口头责令整改口发给整改指令书口立案查处口列入重点监控口信用等级定级意见审查情况：拟定为级。经办人：年月日核定为级。核定人：年月日